您所在的位置:中医>正文

柴胡加龙骨牡蛎汤条文详解

聚行业--中医 好大夫在线   2017-11-09 12:57

中医-全文略读:怎么研究中医关键是好的中医生太少了,我们要静下心来,钻研学问,研究透了,启发每个人看清楚。每个病人看清楚、看好,不要看多,对自己都是提高。我们现在是含得多嚼不烂。我们要一边教学一边临床,这对临床水平,会有很大的促进提高...

人已读

 

伤寒论第107条,“伤寒八九日”,你看,张仲景提伤寒前面说得很清楚,264条,“少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。”多少日,不是拘泥于内经的一日太阳二日阳明三日少阳,四日太阴五日少阴六日厥阴。而是不管多少日,见到什么证,就按什么病辨证,说病在什么经,不拘泥于时日。“下之,胸满烦惊,小便不利,谵语”,胸满闷说明邪陷少阳,也可以说,邪陷少阳三焦经。胸满,心烦,惊恐,惊悸,谵语,就是说明开始说胡话了。“一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。

 

前面我们讲了少阳证是不能用下法的。前面我们讲过“少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊”。吐下以后就容易出现悸和惊。心烦,惊恐,心悸,谵语,这些都是精神方面的问题,出现了精神神经症状。“伤寒,脉弦细,头痛,发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃,胃和则愈,胃不和,烦而悸”。说明问题在哪里?不管是发汗,还是吐下伤了胃,伤了胃就容易出现什么问题呢?烦惊谵语,心烦惊恐惊悸谵语,会出现精神神经症状,这是什么原因造成的?少阳证为什么不能吐下发汗呢?发汗为什么会出现这些问题?张仲景说,此属胃,伤了胃。伤了胃就有个毛病,伤了胃就容易出现胃虚,停痰生饮,那么肝胆经的这个火啊,肝木胆木本身就容易克脾犯胃,胃一虚,它抑制了,容易造成胃里面的痰浊变得黏稠,这种痰火风火上逆,本身火性上炎,痰火上逆扰心,就会出现心烦,出现惊恐惊悸说胡话,痰浊上蒙心窍,扰心出现心烦谵语,惊恐心慌心悸胸闷。

 

另外小便不利说明什么问题啊?少阳三焦不利。出现这个问题,火往上面走,阳气郁于三焦不通畅。三焦不通畅说明小柴胡汤不仅是少阳胆经的方,也是少阳三焦经的方,少阳三焦一通畅了之后啊,上焦通畅胸闷缓解,中焦通畅胃和;下焦通畅,大小便通畅。三焦在温病里面怎么辨呢?胸膈以上的症状叫上焦;胃脘,脐腹这个部位的症状,叫中焦;二便叫下焦。这样以部位分上中下三焦。以这个病人来说,上焦有胸满;中焦主要胃不和,他可能有恶心呕吐啊,可能会有这些症状,中焦主要是痰浊,胃虚生痰,被肝胆经的风火搅上去了,扰心,蒙蔽心窍,有这个趋势,多半出现精神神经症状,一般很少出现昏迷。都是心烦呢、失眠惊恐、易受惊吓、癫痫狂躁啊,这些症状,以热证多,偏阳证的多。

 

柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用—兼谈铅丹

 

这个方子临床用得非常多。比如说心脏病频发心律失常或早搏;冠心病可以用;用于失眠焦虑症;精神抑郁症,偏阳证的有痰火的可以用。出现癫痫的病人也可以用;小孩抽动秽语综合征这个方有特效,但也是偏阳证的有效果,偏阴证的不能用这个方。所以,这个方,是肝胆经的风火夹痰浊上扰出现了心率失常、冠心病,高血压、失眠、焦虑症,精神障碍的病人、癫痫的病人,效果特别好。那么我的体会,治疗癫痫有特效显效,这其中有个特别关键的药。所以我们学中医学伤寒论那个少见的药,他为什么加进去?这个药一般都有特效。但是,有个问题啊,这些药因为少用比如说铅丹,一是说它有毒,第二,它不常被用。把它去了之后啊这个方子也有效,但是很难有速效特效的特点。

 

这个方,它一个关键是胃已虚,所以张仲景说此属胃,就是说这种病在里面很重要,出现精神障碍,是有胃虚停痰的情况,胃火重狂躁为主;胃火不重痰浊重以癫为主、静为主。痰为主分两种情况,总之都是胃虚有痰浊在临床上是很多见。

 

你看它的组方最大的关键是铅丹,核心的核心是铅丹。铅丹这个药就是铅粉、红丹,它不是铅。铅丹这个药也不是说它没有毒,有非常微小的毒,它不溶于水,但是煎了之后非常细,达到一定治疗效果。铅是有毒的,铅过去叫做黑锡丹,黑锡丹是对重度哮喘喘脱的病人有特效,那真正就是用铅粉做的,它是铅跟硫磺一起熬,熬了之后,用那个新做的大铁瓢,烧,烧红之后把锡壶丢进去,锡就是铅,把硫磺放进去一起熬,结成块之后,放一宿,冷了之后去火毒,再把它碾成粉,再加入肉桂、茴香、补骨脂、肉豆蔻,补肾的一些药,黑附片温阳的,这些药放进去,一起做成叫黑锡丹。那个严格从西医讲是有毒的。但它对喘脱救命是非常好的,肾阴虚肾阳虚喘脱的病人、痰多呼噜呼噜响,上实下虚,这样的病人它是特管用的。

 

我们这儿用的铅丹,和那个还不同,这个铅是氧化了的,四氧化三铅,是那个氧化剂,这个药有几个大的特效,在这里面主要是泻火降火,有镇静、安神的效果。第二个,它可以坠痰,少量它可以止吐,大量用就可以涌吐黏痰黏涎。第三个它有杀虫作用。很重要的一个作用是镇静安神。对精神狂躁的病人、焦虑烦躁的病人有特效,它有泻火的作用。有泻火、有化痰、有去腐生肌作用,外用在湿疮、疮疹有特效。

 

这个药是关键的药,用和不用两重天。它用多大的量呢?用的是1.5两,相当于现在的4.5克,如果按古人来说一两等于7.8克,用8、9克也行,如果按小量来说大致就是4.5克,但是古人也有用到1.5克的也有用到9克左右,总之,这个药是一个关键性的药。没有它很难有神奇效果。但是如果没有到了癫和狂的程度,用其他的如生铁落也有效果,不是没有效果,不用也有效果。这个方是一个非常神奇的方。这个方在临床用的很多。有高血压的有冠心病的、有焦虑的有癫痫的,还有就是心律失常的,这个方子都很好用。只要符合肝胆郁火夹痰浊扰心上扰的都有特效,你只要以这个为辨证要点,大便结不结不作为主要辨证要点,不一定出现阳明证,以精神神经症状为主,有阳证痰火的都管用。关键是用铅丹,少点是用1.5克,我一般是用3克,张仲景是用4.5克,3克到6克左右,大致都管用,不包煎。

 

我曾经在厦门中医院治疗癫痫的小孩,我原先是用它来治疗失眠,治完以后,发现好大的一部分病人来,病人来了之后,有一部分是精神病人也来。如果是肝胆火的病人,这个方子特别好用。但是我们要动员病人停西药,西药用了之后病人呆呆傻傻的。你要花一点时间给病人讲一讲,大致这些病人都有一个精神受刺激的病史。

 

病案分析—狂躁证

 

我记得有一个小孩15岁,其实哪有什么太大问题啊,15岁,他就是有个手淫史,手淫之后,造成肾虚,他从网上看到,网上讲了,后来他精神上就有些狂躁,后来我单独把他和他父亲叫出来,讲一讲。我和他说这很正常啊!男的里面70%都有。他说他有非常大的负罪感,造成精神出现问题了。后来讲了之后他一颗心就放下来。另外就吃药,很快就好了。而且小孩抽动秽语综合征也用这个方。另外病久了的病人,我一般要加养肝的药。这个方子没有加养肝,他都是实证治。

 

铅丹的替代品

 

这个方主要是铅丹和大黄,大黄后下,只一两开(一两沸),一两开就是泻的力量很强,泄痰泻火,起到一个镇定的作用。另外大黄和铅丹放在一起,还有一个好处,就是不容易大便秘结。另外少量的铅,吸收进去,它也有排铅的作用,所以不必顾虑他会不会铅中毒。没有。一般按照它的剂量用不太可能。从这个方,进一步验证经方的量的关系。到底一两是多大剂量?应该说不会是15.629和13.9,应该顶多就是7.8克,这是我的体会。

 

我们也曾试验过用金戒指代替铅丹,拿个金戒指掉在里面,也有效果,但是慢一些。金戒指还有生铁落、珍珠母只有镇静效果,没有坠痰作用,痰是他发病的很重要的原因,这里面有半夏生姜化痰、龙骨牡蛎化痰宁心,但是核心的药是铅丹,但是很多医生,没有经验嘛,就会把这个药去掉。如果没有精神症状的人去了也不会有太大的差别。

 

我的体会如果是用常山也可以,也有很好的坠痰作用,这里面主要的是截痰,截痰才能断病根,截不了痰断不了病根儿。那个癫痫的病人,小孩高烧之后癫痫,也是要用它,关键是它有坠痰的作用,另外它本身有镇静安神的作用。第三点,它(常山)应该没什么毒。一般铅丹入煎剂,用布包煎,用布包煎可以防止它有少量的沉淀物喝进去,防止铅中毒。煎剂并没有溶出多少的铅。

 

病案分析--心律失常

 

这个方子临床用多了,比如说心律失常。有个病例,是我同学的父亲,高血压冠心病。他的父亲做了肛瘘手术,术后感染,并出现典型的胸闷心烦失眠,容易出现惊吓惊恐,口干口苦血压高,脉弦滑有力。就开这个方子,但是没用铅丹,没有铅丹,一样效果很好,因为他不是以精神症状为主,如果是癫狂,这些顽固性疾病,他都有痰浊阻塞,你不用特效坠痰的药,不会有特效。

 

再谈铅丹及其替代品

 

所以我认为这个方子的核心,就是铅丹的特色。另外,因为他胃虚,所以用人参。另外小柴胡汤加苓桂大黄龙骨牡蛎,但是独独去了甘草,这个方子必须去甘草,不去甘草好不快。这个方子就是要一鼓作气,把痰火一清、把痰坠者清出去,加甘草缓,这个病就缠绵难愈,不容易好。所以核心是去甘草。所以这个方子有两个关键,一个关键去甘草,一个关键加铅丹。所以你如果要希望这个药发挥缓慢的作用,不伤正就加甘草,或者让这个药性留得持久一点。如果让病邪去得快,倒去老巢,你就不能用甘草,他的病邪有时出不来、好不快。这个方运用的关键要点就是两点,其他没什么,大黄后下,不要煮得太久,不管有没有便秘。没有铅丹,常山或者蜀漆可以用来替代,也可以尝试用明矾,明矾有化痰作用,但是也不是都有效,皂角也可试。

 

铅丹是铅的氧化剂,四氧化三铅,一种就是烧嘛,烧红了以后就自己氧化了。工业上也有卖的。也叫黄丹红丹。也叫红粉就是氧化铅。因为说这有毒那有毒,就有没有人用了。实际上,中医自己没有把机制解释清楚。张仲景把铅丹和大黄配在一起,大黄本身就有一种去铅的作用。既发挥了大黄的作用,降颅压降血压、降痰火,降火的作用,同时也防止吸收少量的铅丹,他就不会中毒。这个方子对于儿科,小儿患有抽动秽语综合征的,效果特别好。多半是什么情况呢?感冒之后没有好,伤了胃,胃虚停痰;肝木是风火之脏嘛,肝胆的风火把痰搅上去,出现癫和痫的问题。西医认为是脑子的异常放电。这多半是肝风造成的,肝风夹痰上去了,所以他不老发,定时而发,这都是说明肝胆病变的问题。所以你要搞清楚,伤寒论的一个方子能够治好多病,而不是一个病。只要病机符合都可以用。高血压冠心病,心律失常、焦虑抑郁失眠、癫痫狂躁、小儿抽动秽语综合征,这都可以用。

 

怎么研究中医

 

关键是好的中医生太少了,我们要静下心来,钻研学问,研究透了,启发每个人看清楚。每个病人看清楚、看好,不要看多,对自己都是提高。我们现在是含得多嚼不烂。我们要一边教学一边临床,这对临床水平,会有很大的促进提高。讲课的时候,会把平时的经验教训都能想起来。不讲的话条理性不够,这种思考的深度也不够。我们最好是,病房的这种教学,一边教学一边临床。在病房里用方用药,立竿见影,看得着,可以观察。就是这样开两三副药让病人吃,看看效果怎么样?很快还可以调方子,这样容易摸清楚病机规律。看病人的时候,应该是能够静下来,摸脉的时候,浮中沉寸关尺,反复揣摩,应该是能够摸清楚。我们有的时候是因为心气浮躁,浮中沉都没有仔细地摸到位,所以摸不清楚。另外我们看病的时候,有时候会有一种先入为主的倾向。把先前的经验、前面的东西引到那儿去了,应该每次看病都清空清零,所见的脉证再仔细分析,这个才对。我为什么看亲人的病看不好,就是顾虑,顾虑就是先入为主的东西定在那儿,总想如果他是什么什么因素在那儿、如果他是什么时候体质?担心他什么什么情况出现?这就会出现一叶障目,没有心静下来,一点一点地去分析。就是经验,经验就是先入为主。所以我看到病人他要给我分析,我就说先别给我分析,会把医生带到他的路子里。他会认为我是精神因素,或是什么什么因素?听他的分析,你可能就会顺他的路子走下去了,这有很大的问题。你就让病人说自己的症状就行。

 

还有病人她老是埋怨啊,埋怨就会影响医生。病人一定要心静地如实地跟医生反映自己的症状。有的时候会让病人停几天药,让病人能仔细地观察一下自己的症状,有什么变化也可以写下来,把症状写下来。然后我再看,这样我就有可能重新找到路子。看外感病与内伤病不同,因为内伤病有的时候受多种因素影响,特别是体质的影响,医生看病要尽人力而听天命。

 

84
标签: