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“整体辨证康复”指导骨折术后治疗

聚行业--中医 好大夫在线   2017-12-31 21:29

中医-全文略读:我们将中医整体、辨证思维应用到骨折术后康复,提出了“整体辨证康复”的理念。辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。辨证就是根据四诊所收集的资料,通过分析、综合,辨清疾病的病因、性质、部位等。论治是根据辨证的结果,确定相应的治疗方法...

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现在骨折术后康复大多是分期康复,是以时间为轴线,规定不同时间节点应该进行不同的康复内容,比较标准化。

 

早期康复(0~4周),主要是控制疼痛肿胀,预防早期并发症,尽早进行关节活动。

 

中期康复(4~8周),主要是以恢复关节活动功能,改善和恢复肌力,重建神经肌肉控制。

 

后期康复(8~12周),主要是强化前期康复效果,进行平衡、协调能力的训练,提高运动强度,恢复日常生活能力,尽快回归社会。

 

标准化的优势是容易学习掌握并实施,但有时效果不甚理想,因为每一个骨折病人都有其特殊性,包括性别、年龄、病情、部位、手术方式的不同等等。近几年,现代康复也提出了“精准康复”和“个体化康复”的理念,注重了康复治疗的个性化,而中医康复注重整体观念和辨证论治,既重视病人的整体情况,又能针对个体化病情辨证治疗。我们将中医整体、辨证思维应用到骨折术后康复,提出了“整体辨证康复”的理念。

 

辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。辨证就是根据四诊所收集的资料,通过分析、综合,辨清疾病的病因、性质、部位等。论治是根据辨证的结果,确定相应的治疗方法。“整体辨证康复”理念的核心是就是中医整体观念和辨证论治思维,对骨折术后病人的整体情况和局部情况进行归纳分析,寻找问题的根源,然后针对问题给予不同的康复方法,达到提高疗效的目的。

 

我们以“整体辨证康复”理念指导临床,对骨折术后病人具体问题具体分析。

 

术后肿胀 肿胀是骨折术后常见问题。首先利用整体观念分析病情,不要只局限于骨折部位,根据四诊结果,整体分析。然后再辨证分析肿胀原因,是术后正常肿胀,还是血栓形成,还是炎症表现等。最后结合整体辨证的结论给予处理。处理方式有口服中药以利水,外敷中药消肿,抬高患肢促进静脉回流等。

 

术后关节功能障碍 首先以病人为对象整体分析病因是经脉不通,还是气血不足;再次辨证分析局部关节障碍原因,部位关节内还是关节外,是损伤严重导致还是手术影响;最后根据整体分析的结果给予中药通经活络或补气养血,并结合局部辨证结果对症处理。 

 

还有很多具体问题,如不同部位骨折对关节功能有不同影响,骨干部位骨折对关节功能影响小,近关节部位骨折对关节功能影响大;不同年龄骨折愈合时间不同,儿童骨折愈合时间短,老年人因营养、骨质疏松等原因愈合就相对延长,康复方法和强度要参考愈合进度;手术方式不同对生物力学影响不同,钢板固定是偏心性固定,髓内钉是中心性固定,中心性固定可更早下地负重锻炼;肘关节骨折更容易出现骨化性肌炎;胫骨中下1/3骨折因血运差骨折不容易愈合;股骨颈骨折术后容易出现股骨头坏死等等问题,找出问题所在,给予针对性的康复治疗。不能只是局限于损伤局部,要整体分析病人,同时辨证论治,这样才可能取得满意康复效果。(史达)

 

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