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名医袁长津:疏肝潜阳涤痰化瘀以治癫痫

聚行业--中医 好大夫在线   2018-01-03 13:34

中医-全文略读:清代程国彭《医学心悟》的定痫丸,一直为中医治疗癫痫的通用方药。原方组成及制用法:天麻、川贝母、姜半夏、茯苓、茯神各30克,丹参、麦冬各60克,陈皮、远志各21克,石菖蒲、胆南星、全蝎、僵蚕、琥珀各15克,朱砂9克(水飞),共为细末,以竹沥一小碗、姜...

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癫痫是反复发作性短暂脑功能失调的一组慢性疾病或综合征,脑神经元异常过度放电是癫痫发作的病理生理基础。其病因复杂,多认为与各种脑部病损、代谢障碍和先天遗传因素有关。癫痫以突然仆倒、意识丧失、口吐涎沫、两目上视、肢体抽搐,或口中如作猪羊叫声等神经失常为主要临床表现。本病中医学亦称为“癫痫”或“痫病”、“痫证”。

 

 辨治方药

 

 历代中医对癫痫的辨证分类有各种观点,如有根据寒热而分为阳痫、阴痫两大类,也有根据病因而分为“风痫”、“食痫”、“惊痫”、“痰痫”、“虫痫”等。但其发病的病因病机总离不开“痰涎”作祟,迷蒙心神所致,正如《丹溪心法·痫》所说:“痫证有五……无非痰涎壅塞,迷闷心窍。”因此,皆以涤痰定痫为治疗癫痫的主要原则。

 

 中医治疗癫痫,多主张分为发作期和休止期进行辨治。发作期则主要根据证候寒热分“阳痫”和“阴痫”。治阳痫,辨属肝郁痰火者,以龙胆泻肝汤合涤痰汤加减;辨属痰热上扰者,以礞石滚痰丸加减;治疗阴痫,可以二陈汤送服《验方》五生丸。休止期,辨属脾虚痰盛者,以六君子汤加味;属体虚或禀赋不足,予《医学心悟》河车丸。癫痫发作昏仆抽搐时,可以通关散少许,吹入鼻内,取喷嚏复苏(或用针刺开窍复苏)后,再用内服药。

 

 清代程国彭《医学心悟》的定痫丸,一直为中医治疗癫痫的通用方药。原方组成及制用法:天麻、川贝母、姜半夏、茯苓、茯神各30克,丹参、麦冬各60克,陈皮、远志各21克,石菖蒲、胆南星、全蝎、僵蚕、琥珀各15克,朱砂9克(水飞),共为细末,以竹沥一小碗、姜汁一杯、甘草120克,熬膏为丸,如弹子大,朱砂为衣,每次服一丸,每日2次。

 

 笔者认为,癫痫反复发作、缠绵难愈,临床所见,患者多因久病屡发而心情郁闷、多疑、自卑、易惊、易怒,往往也因情志的突然变化而发病。因此,除了“无痰不作痫”这一基本病因病机外,肝气郁结、胆火不宁、阳气上亢,亦为癫痫发病的重要因素;此外,久病多瘀,而神志失常亦多与血行失常有关,所谓“上焦瘀血多忘,下焦瘀血发狂”,故活血化瘀在癫痫的临床治疗中亦不可忽视。据此,余临床多选用柴胡龙骨牡蛎汤合涤痰汤加减,作为治疗癫痫的主方,尚能取得较好的疗效。

 

 基本方药:柴胡、法半夏、茯神各15克,生龙骨、生牡蛎各30克,黄芩、制南星、枳实、桃仁、郁金各10克,赤芍、石菖蒲各12克,炙甘草6克。 

 

 本方以疏肝潜阳、涤痰化瘀立法组方。方中柴胡、枳实疏肝理气,生龙牡潜阳定惊,法半夏、南星、菖蒲、茯神涤痰宁心,桃仁、赤芍、郁金活血化瘀,黄芩清胆热,甘草调和诸药。

 

 临床辨证加减:抽搐剧,加僵蚕、蜈蚣;呕逆,加代赭石、竹茹;便秘或干结,选加大黄、栝楼;眩晕,加天麻、钩藤;失眠多梦,加枣仁、远志;气虚乏力,选加人参、党参。

 

 验案举隅

 

 段某某,男,65岁,退休干部,2008年3月17日初诊。患者自7个月前发生突然晕倒,神志不清,眼球上窜,全身抽搐,口吐涎沫,约持续5分钟左右恢复意识。经医院脑部CT和脑电图检查,诊断为“癫痫”。曾服卡马西平、丙戊酸钠等西药,因药物副反应重而不愿坚持。后经其他中医师先后予以祛痰止痉、平肝熄风类方药30余剂,效亦不显。自诉近7个月来先后发作6次,几乎每月1次。平素头脑欠清醒,遇事易糊涂。刻诊:头晕,乏力,精神萎靡,胸闷,心慌郁闷,食欲不振,口干苦,夜寐差,面色暗黄,眼睑浮肿,目光呆滞,二便可,舌质暗红苔淡黄而腻,脉弦滑。辨属肝胆郁热,痰瘀互结,而致风阳上扰,心神不宁。治以疏肝清胆,祛痰化瘀,潜阳安神。予上述基本方加减:柴胡、黄芩、炒枳实、桃仁、郁金、知母各10克,法半夏12克,茯神18克,五花龙骨20克,竹茹15克,僵蚕12克,蜈蚣1条,炙远志5克,制南星、甘草各6克。嘱先服7剂,若有效,可原方再进7剂。

 

 4月14日二诊:患者自诉服药后头脑较前清醒许多,心情舒畅,睡眠质量提高,尚觉口渴、乏力、微咳。继以上方去蜈蚣、知母,加石菖蒲、党参、浙贝各12克,嘱两日服1剂。

 

 5月12日三诊:自感头脑清醒,精神舒畅,2月以来癫痫一直未发。

 

 继续予以上方加减调治,每隔半月至1月即来复诊1次,直到9月初,癫痫一直未再发作。续以六君子汤加桃仁、丹参、郁金、石菖蒲等,以企巩固疗效。但患者于9月中旬因外出被烈日暴晒后,癫痫又发作一次,但较前为轻。后继续予以初诊方加减调治,每日一剂,每周服5剂,停2天。直到2009年7月10来复诊时,患者一直未再发过癫痫。

 

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