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同济大学中医大师传承班授课精华录

聚行业--中医 好大夫在线   2018-01-08 12:42

中医-全文略读:他这个元气和我们《中医基础理论》讲的元气发源于肾,又是两个概念。病理方面。邪,是邪气实;虚,是正气虚。元气虚,没有实证,都是虚证,所以可以运用补阳还五汤。元气不足,生命的本源虚了,还有什么实证可言呢?所以黄芪可以用到四两,甚至更多...

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     有关王清任的气血理论。首先,王清任认为治病之要诀是“明白气血”。他认为凡是邪气侵犯,无论外感内伤,所伤的无非气血。他否认了历代医家一些关于中风的学术见解,我简单提一下。

 

      比如李杲提到中风之为本气自虚,而王清任用益气活血的补阳还五汤。

 

      第二种,喉中痰声,舌苔厚腻的,我们用温胆汤、导痰汤,这与朱丹溪的学说有关。朱丹溪的老师罗知悌是杭州的一个宦官,因为杭州这个地方,潮湿温暖,所以朱丹溪用二陈汤特别多,在中风后遗症里面,朱丹溪提出,痰湿最多,我们经常会看到这类中风,痰湿很重,半夏白术天麻汤、导痰汤、温胆汤、二陈汤、连朴饮,这类是源自于朱丹溪的启示。

 

     而有些中风后遗症的病人,舌苔光薄,因为肝肾不足,心肝之火旺盛导致的中风,我们用地黄饮子,是刘河间的方子,宋代官方修订的医书里面已经有地黄饮子,但是名字不一样,叫地黄饮。地黄饮子不是刘河间发明的,宋代已经有了。

 

     历代医家论说中风因为痰湿、因为气虚、因为肝肾不足,而王清任认为该病的本源是气虚血瘀,发明了补阳还五汤。王清任论说气血,跟其他医家的区别在哪里?跟许叔微、杨士瀛、唐容川、缪希雍,区别在哪里?区别在两个:一个是气与血,一个是分部论治气与血,这是王清任最出彩的地方。

 

     有关气血生理情况。每个医家对人的原动力都有认识,比如李杲认为是元气,朱丹溪认为是相火,王清任认为人身原动力是元气。他这个元气和我们《中医基础理论》讲的元气发源于肾,又是两个概念。

 

     病理方面。邪,是邪气实;虚,是正气虚。元气虚,没有实证,都是虚证,所以可以运用补阳还五汤。元气不足,生命的本源虚了,还有什么实证可言呢?所以黄芪可以用到四两,甚至更多。很多的病,肢体活动有关的病,都是属于气虚,如肢痿、头晕等,都是虚证。甚至大便不畅通,气虚便秘我们都要运用补中益气汤的。这个思想指导来源于王清任。王清任认为这种病候都与气虚有关。元气亏损,是其本源。元气虚了,血瘀相兼为病,不能达于血管,形成气虚血瘀。王清任的发明其实就是两个,一个是分部论治,一个论治气虚血瘀。补气的药和活血的药一起用。

 

     有关血的生理情况,气血平和,何病不除。这里是王清任的重点。血在不足的情况下也会导致瘀。血亏有各种各样的原因,比如出血,也会导致血瘀。又如邪气,王清任有一张方子,叫解毒活血汤,源于邪气侵袭也会导致血瘀的这个思想。从这里我们可以看出王清任是一个医疗经验非常丰富的医家,虽然他论述医理的时候是有错误的,比如认为气、血各行其道,但是在制方的时候,他还是气血的药物放在一起。

 

     另一个,分部论治血瘀。有基本的药物,组成桃红四物汤,然后从上到下,“通窍”是头部的,“血府”是膈膜,再到“膈下”和“少腹”,一步步下来。这个是分部论治血瘀的方法。

 

     下面我们来看看他具体的用药。

 

     通窍活血汤的特点是除了一般的活血药物以外,加用了通窍的麝香、老姜。麝香走窜,可治头面、四肢、周身血管血瘀之症。一般来说,通窍活血汤多治疗跌打损伤、头面部有瘀青、面色晦暗的。一般情况下,女性病人要了解月经怎么样,做不做梦。做梦是血不养神,颜老认为血瘀的病人会梦多,除常用药之外,一般可以加蒲黄,化瘀安神,使气血濡养、神志安宁。

 

     临床上用得最多的是血府逐瘀汤。王清任当时制订这张方子的时候,治疗的重点是在中焦,桃红四物汤的底子,然后上焦有桔梗,中焦有枳壳,下焦有牛膝,然后再加柴胡、甘草,上中下贯通。也有医生理解为桃红四物汤加四逆汤,气血兼顾。

 

     颜老认为,桃红四物兼顾了血分、气分用药,上焦有桔梗,中焦有枳壳,下焦有牛膝,上中下贯通,再加柴胡、甘草。涵盖的症状很多,一般分为六类。

 

     第一类,疼痛。通则不痛,不通则痛。内脏的疼痛,当归芍药甘草汤,芍药的用量15g或20g,甚至用到30g;如果解决不了,用金铃子散、失笑散,这个是第二档的用药;还有丹参饮、橘络、旋覆花;如果再无效,赤石脂、苏合香丸、川草乌。基本上疼痛能够缓解。根据部位和病性加减。

 

     第二类,胸部的感觉异常。王清任举了两个例子:一个小姐,22岁,她晚上睡觉需要一个妇人坐在她的胸口上面,不坐就睡不着;跟她相反的一个病人,江苏的一个巡抚,74岁,他晚上胸口盖一片布就睡不着。这两个人症状完全相反,都是用了血府逐瘀汤解决了。说明胸部的感觉异常是血瘀导致的非常复杂的病证,病机相同,异病同治。现在门诊病人中很多主诉胸口不舒服,如果舌苔腻的话,可以用小陷胸汤;一般舌头偏红的,丹栀逍遥散、越鞠丸,也可用郁金、瓜蒌。颜老喜欢用枳壳、桔梗,因为胸部是气机贯通的地方。舌紫,胸部的感觉异常,则可用血府逐瘀汤。

 

      第三类,情志的异常。现在情志疾病越来越多,基本有三分之一的病人有情绪问题。

 

      第四类,睡眠异常。颜老治疗睡眠异常,常常喜欢用点黄连。这个黄连,颜老是用3g、2.4g,或1.8g,是引经药。我治疗失眠也常用一点川连。顽固性失眠,血府逐瘀经常用,尤其长期紧张,精神压力大,长期的睡眠异常。另外,可加一些治标的药物,孟河医派喜欢合欢皮、合欢花一起用。有的病人用了一个礼拜就讲,我怎么都醒不了。舌尖比较红的,颜老喜欢用点莲子心;而舌头比较淡的,用点茯神、夜交藤。可以随机加减。

 

      第五类,受到惊吓以后的发热。曾经有个孩子,幼儿园的老师把他推倒了,回家后开始发热,晚上还哭叫。这种情况也可以用血府逐瘀汤。

 

     第六类,外部的跌打损伤,也可以用血府逐瘀汤,如果病位主要是在头部,可以加用头面部的药,比如羌活,颜老喜用石楠叶、通天草,都是直达病所的。脑梗死的病人,颜老常用水蛭、通天草。望江南有通大便的作用,病人头痛兼大便不通的情况可以用望江南。病人如果肝阳偏亢,也可以用苦丁茶、龙胆草,但是这两个药要注意安全剂量。有的病人,头痛兼胀,可以配藁本、蔓荆子。如果病人肝阳较盛,少阳郁勃,可选用钩藤、桑叶。

 

来自: 山东中医竹林 > 《佛天海心》

 

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