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“黄芪桂枝五物汤”使用经验

聚行业--中医 好大夫在线   2018-01-10 14:32

中医-全文略读:西医诊断:右股外侧皮神经炎;中医诊断:右腿痹证(气虚血滞,营卫不和,络脉痹阻)。郭剑华予黄芪桂枝五物汤加减以益气温经,和营通痹。处方:黄芪30克,桂枝10克,白芍20克,生姜15克,大枣5枚,当归15克,独活l2克,全蝎10克(研末装胶囊吞服)...

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黄芪桂枝五物汤骨伤科运用

 

李彦民是第四批全国老中医药专家学术经验指导老师,从事中医骨伤科临床工作30多年,临床经验丰富。黄芪桂枝五物汤是仲景治疗血痹虚劳方,李彦民灵活化栽,加味用于骨伤科临床,收效显著,现将其临证经验介绍如下。

 

益气调营祛颈肩痛

 

骨伤科能引起颈肩痛的疾病颇多,如颈椎病、肩关节周围炎、胸廓出口综合征、肱骨外上髁炎、肘管综合征、桡管综合征及腕管综合征等。这些常见的骨伤科病症,除了各自所特有的临床表现以外,其疼痛大多以麻木为主。麻木乃气血不足的表现,正气不足,营卫不和,风邪乘机而入则痹于肌肤。李彦民抓住这一病机,应用黄芪桂枝五物汤加减治疗,大多能收到较好疗效。

 

病案举例:患者张某,女,53岁,农民。于2002年3月就诊。自诉颈项及右侧肩臂疼痛、麻木、怕冷两个月,加重10天。患者颈项僵硬,转侧不利,肩关节活动受限,疼甚时彻夜不眠。查牵拉试验阳性,压头叩击试验阳性,颈椎摄片示颈椎骨质增生。

 

诊断为颈椎病(虚寒型),以黄芪桂枝五物汤加减治疗。处方:黄芪30g,桂枝10g,白芍10g,生姜10g,大枣7枚,丹参15g,葛根15g,当归15g,羌活10g,水煎服日1服,连服20余服,而痊愈。

 

按:本例颈椎病属中医之“痹证”范畴。病因素体虚弱、过度劳损造成正气虚损,风寒湿邪乘虚而入所致,邪气留滞于筋脉,则筋脉闭塞,气血瘀滞。运用本方益气养血、活血通络止痛,故可取效。

 

治腰腿痛意在补虚

 

骨伤科能引起腰腿痛的主要疾病有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、第三腰椎横突综合征、梨状肌损伤综合征等。李彦民治疗腰腿痛病30年,积累了丰富经验,辨证用药所选主方则是黄芪桂枝五物汤。李彦民指出:“腰腿痛这一临床症候群,有的属于痹症所致,有的属于外伤引起,有的属于肾虚、血瘀等等。对于痹症的治疗,若脉证表现为虚象,即选用黄芪桂枝五物汤加减治之。”

 

病案举例:患者王某,男,42岁,农民。2007年10月12日初诊。诉左腿疼痛半年余,初觉左臀部疼痛,后每因劳累时疼痛加剧,且疼痛沿左侧大腿后侧、小腿外侧向足部放射,并有麻木感。诊舌质淡红、苔白,脉沉涩。西医诊断为左梨状肌损伤综合征。

 

李彦民治以益气温经、和营通痹。应用黄芪桂枝五物汤加减:黄芪30g,桂枝6g,白芍6g,怀牛膝10g,全当归10g,生姜3片,大枣15g。外用热敷散,用药18服,病愈。

 

按:多数腰腿痛患者是由于气血虚弱、营卫俱虚、卫阳不固、腠理空疏、风寒之邪乘虚而侵引起。方中重用黄芪益气固卫为主药,辅以桂枝温经、通阳,佐以芍药养血和营,怀牛膝壮腰,姜枣同用调和营卫,合而为剂,可使气行血畅,痹痛自除,故使用该方治疗气血虚弱、风寒痹阻之腰腿痛能获良效。

 

治历节风通络行痹

 

历节风,中医学称之为“顽痹”,当现代医学之类风湿性关节炎,是一种慢性全身性自身免疫性疾病,病情顽固,久延难愈。气虚、痰瘀互结于关节是其基本病机。李彦民运用黄芪桂枝五物汤加减治疗,取得了较好疗效。

 

病案举例:顾某,女,26岁,农民。2005年5月11日初诊。主诉:双手指近端指间关节肿痛、僵硬,双膝关节肿痛4年余。患者4年前因受风寒,引起感冒、发烧,全身疼痛无力,双手指近端指间关节肿痛、晨僵,膝关节发凉僵硬,伸屈不利,自汗。证见表情忧郁,营养中等,体型消瘦,膝关节肿、变形,舌质淡红,苔薄白腻,脉沉紧。

 

西医诊断:类风湿性关节炎。中医辨证:风寒湿证。

 

李彦民治以祛风除湿、活血止痛。应用黄芪桂枝五物汤加减:黄芪20g,桂枝6g,白芍6g,怀牛膝10g,威灵仙12g,秦艽12g,穿山龙15g,全当归10g。用药6服,晨僵消失,服18服后,症状基本消失。

 

按:黄芪桂枝五物汤是《金匮要略》中治疗营卫气血俱虚、邪入血分之血痹症方,全方奏益气通阳、甘温除热、祛风逐湿、通络行痹之功效。临床观察表明,本方对类风湿性关节炎活动期确具疗效,能有效地改善和消除症状,控制病情,减少本病的反复发作,预防感冒;并能降低血液黏稠度,改善循环,故有人认为药物治疗类风湿性关节炎可能与改善血液流变性有关。笔者认为黄芪桂枝五物汤治疗类风湿性关节炎,是以治本为主,标本兼治,通过益气温阳提高人体免疫功能,而改善血液流变性,促进循环,有利于祛邪生新,通络行痹。该方通过多途径、多环节发挥调节作用而达到治疗效果。

 

加减灵活运用自如

 

李彦民临床应用黄芪桂枝五物汤的范围很广,主要是由于他能依据临证表现,对本方灵活加减。若治疗上肢痹痛时常加防风、桑枝、羌活,下肢痹痛时常加杜仲、牛膝、木瓜;血虚重者加当归、鸡血藤,气虚重者倍用黄芪,加党参;阳虚肢冷者加附子;阴虚潮热者加龟版、知母、生地;筋挛麻痹者加地龙、乌蛇,血痹痛甚者加桃仁、红花、丹参。李彦民对于本方无论怎样加减变通但总不失其立方旨意,他说:“若不守病机,随意加减,失去原方的旨意,临床很难奏效。”

 

糖尿病

 

属祖国医学“消渴”范畴,糖尿病周围神经病变则属“痹症”“血痹”痿证范畴。在我国,随着人民生活水平的提高 ,生活方式的改变,糖尿病的发生呈逐年上升趋势,而糖尿病周围神经病变,是糖尿病最常见的慢性并发症和主要致病因素之一。严重地影响糖尿病病人的生活质量。采用加味“黄芪桂枝五物汤”治疗本症。

 

临床表现:

 

(1)口渴多饮,多食善饥,尿量增多,形体消瘦;

 

(2)空腹、餐后血糖升高,同时有糖尿病周围神经病变症状和体征

 

(3):患者皮肤呈对称性麻木或疼痛,下肢重于上肢,夜间尤甚,有虫爬感或袜套感;肌肤粗糙或皮肤瘙痒,或有皮肤深浅感觉减退;肌萎缩或肌无力,肌张力下降,腱反射减弱或消失;排除其它原因所致的周围神经病变。

 

加味黄芪桂枝五物汤:黄芪50g,芍药、桂枝、王不留行、地龙、木瓜各15 g,鸡血藤30 g,红花、丹参、牛膝各10 g,全蝎、生姜各6 g,大枣5枚。

 

糖尿病周围神经病变,是糖尿病最常见的慢性并发症之一,其发病机理西医至今尚不清楚。祖国医学认为,糖尿病周围神经病变多由消渴病迁延日久,阴损及阳而致气阴两虚,阴阳俱虚,营卫不和,血行不畅,脉络淤滞,经络肌肤失于濡养所致。其症见肢体麻木疼痛,肢末不温、面色晦暗,神疲乏力,舌质淡黯,脉微涩紧等。“黄芪桂枝五物汤”为张仲景《金匮要略》治疗“血痹”之方剂,以益气温经、和营通痹为法,主治肌肤麻木不仁,脉微而涩,方中重用黄芪大补元气,合桂枝益气通阳,桂枝合芍药姜枣以调和营卫;加鸡血藤、红花、木瓜、留行子、丹参以舒筋活血通络;全蝎、地龙通络止痛;牛膝引药下行。现代药理研究黄芪可改善微循环,消除自由基,抑制脂质过氧化,保护血管内皮细胞,增强神经生长因子作用,有利于神经细胞损伤的恢复;地龙、红花、丹参有抑制血小板聚集、抗凝的作用,可降低血液黏稠度,改善循环和组织缺氧,从而改善神经功能。诸药合用,共奏气血旺盛、邪去痹通、营卫调和、肌肤得养、诸症消失的功效。

 

股外侧皮神经炎

 

临床主要表现为大腿前外侧皮肤麻木、刺痛、板滞、蚁走感、发凉等感觉异常,行走或站立过久后加剧,检查该区域皮肤浅感觉减退或消失,其发生与外伤、受压、受寒等原因引起局部血液循环不良,神经缺血缺氧有关。

 

向某某,女,52岁。行政办公人员。因“右大腿外侧麻木1年半,加重10余天”于2009年3月13日来诊。患者体质素弱,易患感冒。1年半前无明显诱因出现右大腿外侧麻木,久站久行后加重,但不影响活动,经推拿、针灸、穴位注射维生素类药物无明显缓解。10天前患者因感受风寒,上述症状加重,并伴见右大腿外侧刺痛,遇寒尤甚,得热则减,汗出恶风。查体:右大腿皮色及皮温正常,大腿外侧皮肤痛觉、温度觉、触觉均稍有减弱,局部无明显压痛。舌淡红,苔薄白,脉弱。西医诊断:右股外侧皮神经炎;中医诊断:右腿痹证(气虚血滞,营卫不和,络脉痹阻)。郭剑华予黄芪桂枝五物汤加减以益气温经,和营通痹。处方:黄芪30克,桂枝10克,白芍20克,生姜15克,大枣5枚,当归15克,独活l2克,全蝎10克(研末装胶囊吞服)。6剂,水煎取汁,分3次服,每日1剂。

 

服药后患者病情好转,麻木及刺痛感明显消失。继用前方加鸡血藤20克,再服5剂,临床症状消失,随访半年未复发。

 

 按:股外侧皮神经炎临床主要表现为大腿前外侧皮肤麻木、刺痛、板滞、蚁走感、发凉等感觉异常,行走或站立过久后加剧,检查该区域皮肤浅感觉减退或消失,其发生与外伤、受压、受寒等原因引起局部血液循环不良,神经缺血缺氧有关。郭剑华认为,此患者的临床表现应属“皮痹”、“血痹”、“寒痹”范畴,其病机为阳气不足,营卫俱弱,寒客营卫,气血痹阻,肌肤失养而发病。用黄芪桂枝五物汤加味治疗,可益气助卫,温经散寒,和营通痹。加当归、独活以加强养血通络,祛寒除湿,通痹止痛的作用;加全蝎以搜风通络止痛。

 

来自: 山东中医竹林 > 《佛天海心》

 

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