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柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用

聚行业--中医 好大夫在线   2018-01-10 14:47

中医-全文略读:耳鸣耳聋有虚实的不同,实者,多因痰火,责在肝胆阳明,虚者,多因精少,责在肾亏。若肝郁气结,痰火阻滞,肝胆阳明俱见者,柴胡加龙骨牡蛎汤加减有效。附:长沙方歌括里此方的方歌:参苓龙牡桂丹铅,芩夏柴黄姜枣全,枣六余皆一两半,大黄二两后同煎...

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 柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》,由柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣等组成,原用于:“伤寒八九日下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者”。

 

方中小柴胡汤去甘草可疏肝气,斡旋少阳,启生阳以外达,桂枝强心阳、通经络、温膀胱,合茯苓温阳化气以行水湿,龙骨、牡蛎、铅丹镇内以止烦惊,敛浮阳;人参、生姜、大枣养营益气,扶正逐邪;大黄泄肝胃之火热,以解郁结之火,止谵语;半夏、生姜、茯苓相合化饮降逆,除中上焦之痰涎。

 

笔者以本方加减,用于阴阳乖逆,浊邪填膈,神明内乱,治节不行的错综复杂证甚效。现介绍于下:

 

一、夜游或睡中叫喊

 

冀xx,男,59Y,二十多年来,每至夜间熟睡时,突然大声喊叫、歌唱,睡醒后一无所知。最近几年来日渐加重,几乎每夜必发,每次三五分钟至半小时左右,胸满烦躁,嘈杂泛酸,舌苔薄白,脉弦,诊为肝郁气结,心阳不振,痰浊不化,胃热上冲之证。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤理气化痰,泻火镇惊。

 

柴胡6g 半夏9g 黄芩9g 花粉10g

 

桂枝9g 党参9g 茯苓9g 生龙骨9g

 

生牡蛎9g 大黄3g

 

服药3剂诸症好转,继服6剂而愈。夜游及睡中喊叫多属因于火,但寒热夹杂者,投以泻火之剂则无效,而本方确有殊功。

 

二、失眠

 

李xx,男,32Y。失眠易惊七八年,中西药久治无效,近两年来加重,每夜仅能入睡一二小时左右,胸满烦惊,心悸脘痞,四肢沉重,口苦纳呆,舌苔薄黄,脉弦滑。综合脉证,诊为肝郁气滞,枢机不利,痰湿内阻之证,为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减:

 

柴胡6g 生龙骨9g 生牡蛎9g 黄芩9g

 

桂枝9g 茯苓9g 半夏9g 枳壳9g

 

白芍9g 熟军1.5g

 

药进6剂睡眠正常,但梦仍多。

 

本方去铅丹之重坠,加枳壳之理气,白芍之和肝调营,使痰浊得化,升降有序,心肾相交,失眠自愈。

 

三、阳萎

 

陈xx,男,41Y,频繁遗精七八年,针刺治疗后,非但遗精不减,且发现阳萎,前后服龟灵集、三肾丸及温肾壮阳之剂达三百多剂无效,近年来,亦感头晕心悸,烦躁易怒,口苦咽干,舌苔薄白,脉沉弦而缓,综其脉证,诊为三焦气滞,寒湿不化,心肾不交,命火失养之疾,乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤理三焦,化寒湿,交心肾。

 

柴胡6g 半夏9g 甘草6g 川军3g

 

黄芩9g 党参9g 桂枝12g 生姜三片

 

大枣五枚 生龙骨15g 牡蛎15g

 

服药3剂阳萎好转,继进20剂诸症痊愈。

 

阳萎多因命门火衰所致,故温补下元法为医者所常用,但实证用之则罔效。故治疗本病时必须详查病因,再予因证施方始效。

 

四、遗精

 

郭xx,男,40Y,遗精五年,频用固精止遗之剂不效,近两年来更加严重,一般二三天遗精一次,有时几天连续遗精,头晕头胀,失眠心悸,烦躁易怒,胸满串痛,少腹拘急而冷,口苦咽干,指趾厥冷,舌苔黄白而润,脉沉弦。证脉相参,诊为肝郁气结,疏泄失职,肾关失固。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减:

 

柴胡6g 半夏9g 黄芩9g 花粉9g

 

党参9g 桂枝9g 茯苓9g 龙骨15g

 

牡蛎15g 生姜三片 甘草6g 大枣五枚

 

川军3g

 

服药4剂遗精好转,继服80剂痊愈。

 

遗精之证虽属肾气不固者为多,但其他脏腑所致者亦不少,当分其心肝肾而求之。本方少用固精之品而取效,在于调肝治本尔。

 

五、怔忡惊悸

 

毕xx,男,41Y,心前区憋闷,时有心慌暂停之感,某院心电图诊为“频发室性期前收缩”,住院治疗四月无效,头晕失眠,心烦而悸,嘈杂泛酸,四肢乏力,口苦口干,苔薄白,脉弦而结涩,证脉相参,诊为邪入少阳,心阳不振,水饮不化,拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减:

 

柴胡15g 半夏10g 党参10g 黄芩10g

 

桂枝15g 茯苓15g 甘草6g 生姜9g

 

大枣七枚 大黄3g 龙骨15g 牡蛎15g

 

服药3剂诸证均减,继服40剂诸证消失而愈。

 

惊悸怔忡有虚实之分,虚者,多因心血不足,实者,多因于痰火,故养血安神,清化痰热为本病常用治法。若肝郁气滞、心阳不振,水饮上冲而致的心悸阵作者,投以本方确有实效。

 

六、头痛

 

苏xx,女,成年人。头闷头痛20多年。某院诊为“血管神经性头痛”,久治不效,近几年来疼痛剧烈,严重时恶心呕吐,不敢睁眼,心烦易怒,大便秘结,小便不利,脉弦而滑,舌苔黄白而腻。综合脉证,诊为肝郁气结,痰饮阻滞,胃热上冲之证,拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减:

 

柴胡10g 半夏10g 人参10g 黄芩10g

 

甘草6g 生姜四片 大枣五枚 桂枝10g

 

茯苓15g 大黄10g 龙骨15g 牡蛎15g

 

服药4剂,头痛稍减,继服60剂而愈。

 

头痛有外感、内伤之别。外感者,治以疏风祛邪为主,内伤者,则以养血益气为先。柴胡加龙骨牡蛎汤,适用于上述之痰饮阻滞、胃热上冲之证。

 

七、耳聋、耳鸣

 

郭xx,女,成年人。耳鸣耳聋五年,某院诊断为“耳硬化症”,久治不效。头晕头胀,时轻时重,严重时天旋地转,不敢睁眼,甚至恶心呕吐,失眠心烦,胸胁苦满,大便秘结,小便时清时黄,脉弦滑。综合脉证,诊为痰火郁结,肝胆阳明俱病。拟柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹,加甘草,10剂诸证好转,30剂后头晕耳聋消失,但仍时有耳鸣。

 

耳鸣耳聋有虚实的不同,实者,多因痰火,责在肝胆阳明,虚者,多因精少,责在肾亏。若肝郁气结,痰火阻滞,肝胆阳明俱见者,柴胡加龙骨牡蛎汤加减有效。

 

附:长沙方歌括里此方的方歌:

 

参苓龙牡桂丹铅,芩夏柴黄姜枣全,

 

枣六余皆一两半,大黄二两后同煎。

 

来自: 山东中医竹林 > 《佛天海心》

 

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