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羌活”治疗“心脑血管疾病”的临床经验

聚行业--中医 好大夫在线   2018-01-11 11:02

中医-全文略读:对此,我同王发谓、高青山、金丽莲等同志,曾一道在《新中医》(1975年第2期)杂志上,发表了“脑动脉硬化症中医治疗的体会”一文,现略加整理摘录于下,供参考。在临床实践中,我们体会到中医药治疗脑动脉硬化(脑供血不足)有较明确疗效...

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 关于治疗中风不语,半身不遂

 

《药性论》一书中较早地提到“羌活”治疗“贼风,失音不语,……手足不遂,口面㖞斜,遍身顽痹。”

 

考中风病证方剂,《千金要方》小续命汤,治中风不省人事,神气溃乱,半身不遂,筋急拘挛,口眼㖞斜,语言蹇涩,风湿腰痛。

 

张元素在变化本方时说:“加羌活、连翘,名羌活连翘续命汤,治中风六经混淆,或肢节挛急,或麻木不仁”。

 

又如《机要》大秦艽汤、易老天麻丸、严氏蠲痹汤,《医学正传》蠲风饮子等重要方剂,其中都含有羌活。

 

这些都是临床上久为流传,用之有效的方剂。

 

但历史上,对这些问题也有争论,如王肯堂《证治准绳》就提出:“凡风痹、偏枯,未有不因真气不固而病者。治之不用黄芪为君,人参、归芍为臣,防风、桂枝、钩藤、竹沥、姜汁、梨汁、乳汁为佐,而徒杂沓乎乌、附、姜、独,以涸营耗卫。如此死者,医杀之也”。这种提法不无道理,当予之借鉴。

 

 一 

 

我在临床上常用羌活、当归、五灵脂、葛根、菖蒲、远志、生熟地为基础方药,随证加减,治疗脑动脉硬化,或急性闭塞性脑血管病,确有一定效果。

 

在观察的病例中,发现有改善脑血流图的作用。

 

对此,我同王发谓、高青山、金丽莲等同志,曾一道在《新中医》(1975年第2期)杂志上,发表了“脑动脉硬化症中医治疗的体会”一文,现略加整理摘录于下,供参考。

 

在临床实践中,我们体会到中医药治疗脑动脉硬化(脑供血不足)有较明确疗效。

 

例如:患者刘某,女,52岁,职员。病历号:211858。

 

患者因头晕不适五六年,近来加重,于1974年4月16日来院门诊。

 

患者神清合作,语言清楚,心肺听诊阴性。血压90/60毫米汞柱。脑血流图显示脑血管紧张度增强。

 

自觉头晕,耳鸣,失眠,多梦,五心烦热,嗜睡,多汗,头摇身颤抖不能自主,记忆力减退,肢麻,脚腿发凉。舌暗,苔薄白。脉弦沉数而无力。

 

中医辨证为内风病证,属肝肾阴损,血虚挟瘀。

 

治宜养血、化瘀、熄风。

 

处方:羌活6克,五灵脂12克,玉竹24克,川芎9克,当归15克,白薇12克,石斛12克,水煎服。

 

连用34剂药后,各症状显著好转。

 

至1974年6月1日复查脑血流图,结果变为正常图型,说明自觉症状的改善与脑供血好转相平行。于1979年8月下旬,又随访病人,病情仍平稳,并已全日上班。

 

初步体会:脑动脉硬化症,多见于50岁以上的人,往往合并有冠状动脉、肾动脉及周围动脉硬化,有的还并发高血压。

 

脑动脉硬化,致使脑实质慢性缺血,常引起大脑功能减退,主要表现高级神经活动障碍,有头痛,头晕,头沉感,耳鸣,眼花,睡眠欠佳,精神与体力易疲倦,记忆力衰退,健忘,思维迟钝,理解力和判断力差,综合分析能力减弱,注意力不集中,情绪不稳定,躁烦易怒,情感反应增强,或肢麻手颤等,有时也可产生其他一些精神神经症状。

 

祖国医学有很多与此相类似的临床症状的描述,《素问·至真要大论》所说“诸风掉眩”一症,其中部分可能与本病有关。

 

《魏氏方藏方》说 “人有患头目眩,口眼瞤动,非痰,乃风之渐也”。李东垣也指出:“非外来之风,乃本藏自病。”

 

所以,我们认为本病属于祖国医学“风证”之“内风”病证类。

 

 二 

 

中医对风证的治疗有一种观点,“治风先治血,血行风自灭。”根据这一认识,在治疗上应以养血熄风法为妥。《和剂局方》中,有不少这方面的经验。

 

结合我们临床体会,曾拟定了以羌活、当归、五灵脂为基础方,命名为“活血熄风汤”。三药共凑活血化瘀,养血熄风之功。

 

羌活:具有散风,通痹止痛,升清降浊作用。

 

李东垣《用药法象》说:“治风寒湿痹,痠痛不仁,诸风掉眩,颈项难伸。”甄权《药性本草》说:“治贼风失音不语,手足不遂。”这些适应证的描述多与本病有关。

 

剂量:可用10-12克。用量过大,可致呕吐,口鼻干燥,目眩。倘若阴损明显,宜配伍玉竹、白薇。

 

当归:性味甘辛温。具有补血,和血,活血,行气止痛作用。

 

《日华子诸家本草》说:“破恶血,养新血。”《本草经百种录》说:“当归为血家必用药,通闭,祛风,利窍……滋润通利之品”。

 

李时珍之《本草纲目》,更明确提到当归“治头痛,润筋骨,皮肤……和血补血。”

 

现代药理实验证实,当归具有使冠状动脉血管扩张作用。

 

剂量:一般可用15―20克。若过量,则有滑肠通便作用。故对本品汪昴《本草备要》中,有“润燥滑肠”一说。

 

五灵脂:性味咸温。具有通利血脉,散瘀止痛之功效。

 

《开宝本草》说:“通利气脉”。朱丹溪《本草衍义补遗》说:“能行血止血,治血刺痛。”《本草经疏证》说:“性专行血……,味甘而润。

 

从现代药理实验来看本品,主要能缓解平滑肌痉挛,具有止痛作用。剂量:一般可用10-15克。若过量,有恶心反应。

 

综合以上三味药的功用,系养血活血,通络熄风功效,颇符合本病的治则。

 

 三 

 

结合临床的不同兼证,再以本方为基础酌情加味:

 

1. 脑血栓形成后,或肢体运动障碍,或麻木较甚者,可加赤芍25克,红花12克,络石藤45克,片姜黄15克。

 

2. 项背强痛、头痛显著者,可加葛根30克,藁本10克。

 

3. 大便干甚者,可加大黄10克(研末,冲服)或用麻仁15克。

 

4. 大便稀溏者可加黄连10克。

 

5. 脉沉肢冷伴阳虚者,可加黄芪30-90克。如素体阴虚,见五心烦热,汗出多梦,舌红少苔,脉细数者,可酌加白薇、石斛适量。

 

6. 舌苔垢腻(白腻)者,加佩兰15克,苍术10克。

 

7. 心动过缓者,可配伍败酱草30克,紫草30克。属阳气不足者,宜选麻黄附子细辛汤法论治。

 

8. 心率快,下肢浮肿,合并心功能不全者,可加附子10克,猪苓15克,也可不用附子,选用北五加皮10克,心衰控制后,改用3克维持量。

 

9. 血压偏高者,可加夏枯草30克,或青木香10~15克。

 

10. 胆固醇偏高者,可酌加草决明30克。

 

11. 伴见冠状动脉供血不足,用药后心绞痛不能缓解者,可加蒲黄10克,郁金15克。

 

以上,仅是我临床上的初浅体会。

 

关于治疗冠心病心绞痛的问题

 

把羌活引入防治冠心病,是基于中医理论“寒邪客于脉中”令“五藏卒痛”的学说。

 

因此,取羌活、桂枝、防风之辛温达表药,与吴萸、肉桂、川椒逐内寒通阳气之品相伍,表里同治,组成一组防治冠心病的新药剂。既符合“心布于表”,又符合“肾治于里”的心肾同治方法。

 

这个思路的形成,颇受《诸病源候论》影响,本书在“心痛候”中,以《内经》观点为思路,阐述了近似本病的病因、病机、病名、诊断及类型。

 

例如:“心痛者,邪气乘于心也。其痛发有死者,有不死者,有久或疹者。

 

心为诸藏主而藏神,其正经不可伤,伤之而痛为真心痛,朝发夕死,夕发朝死。心有支别之络脉,其为风冷乘,不伤于正经者,亦令心痛,则乍痛乍甚,故成疹不死。

 

又,心为火与诸阳会合,而手少阴心经也。若诸阳气虚,少阴之经气逆,谓之阳虚阴厥,亦令心痛,其痛引喉是也。

 

又,诸藏虚受病,气乘于心者,亦令心痛,则心下急痛,谓之脾心痛也。足太阴为脾之经与胃合。足阳明为胃之经,气虚逆乘心而痛,其状腹胀归于心而痛甚,谓之心胃痛也。

 

肾之经足少阴是也,与膀胱合,膀胱之经足太阳是也。此二经俱虚逆,逆气乘心而痛者,其状下重、不自收持,苦泄寒中为肾心痛。……”

 

从上述文献来看,我们得出如下结论:

 

第一,冠心病心绞痛的临床表现,有各种多样之区别,但大体上讲与上面记载颇相符合。

 

第二,病因与风冷寒邪有关。

 

第三,理所当然可以取辛温通阳之品,如羌活等“解表药”治疗。

 

第四,这个见解与《素问·刺禁论》“心布于表”的提法很有吻合处。

 

临床医案选录

 

王文鼎老中医,曾运用许叔微《普济本事方》芎羌汤,治疗一例肝经蕴热患者,颇令人发思。

 

 《普济本事方》卷第十,妇人诸疾项下载有芎羌汤,说:“妇人患头痛者,十居其半,每发必掉眩,如在车上。盖因血虚,肝有风邪袭之尔。

 

《素问》云,徇蒙招摇,目眩耳聋,上虚下实,过在足少阳厥阴,甚则归肝,盖谓此也。予尝处此方以授人,比它药捷而效速。”

 

本方药味如下:川芎,羌活,当归,旋覆花,细辛,蔓荆子,石膏(生),藁本,荆芥穗,半夏曲,防风,熟地,甘草(炙)。

 

王老仿此意治疗下列病证。

 

患者某,女,58岁。

 

高血压病史8年余,血压常达180/120毫米汞柱,经某解放军医院检查,认为属原发性高血压病。近5年来查心电图,提示左心室肥厚劳损。因而,被诊断为高血压性心脏病。

 

患者自述头眩不清,近事遗忘,苦于病情反复无常(曾用四药降压药,血压曾一度好转,但因口干,便干,乏力等,中途停药),颇为烦恼。

 

心情不悦,性格亦有变异,常与家人不明原因吵闹不休,自己也无法控制情感,遂每日叹息不止。甚则心悸、胸闷,大便干难,想寻短见。

 

见其舌苔黄垢且腻,脉细无力。证属胃中蕴热,热灼血津,肝郁不解。

 

此病证治疗,通常可用加味逍遥丸法论治,可王老取许氏芎羌汤施治。

 

只因舌苔黄垢腻,不敢用地黄滋腻之品,遂易为生大黄6克(后下),取推陈致新之意。

 

用药:川芎15克,羌活15克,当归15克,生石膏30克,旋覆花(包)6克,细辛3克,蔓荆子10克,藁本10克,荆芥3克,半夏15克,生甘草15克,生大黄6克(后下)

 

经上方治疗,两个月后,血压降至150/110毫米汞柱,心电图在治疗四个月后复查时,竟无心肌劳累征象。临床各症状皆获明显好转。

 

其方药中羌活的作用,当予重视。

 

根据以上资料看,羌活作为心、脑血管病的药物,值得格外予以重视和研究。从理论上讲,我认为辛温解表药,对心脑血管病的治疗,可能是一个新路子。

 

本文选摘自《中医治疗冠心病十法浅论》

 

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