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理气、化瘀、祛痰组方三原则治疗乳癖经验

聚行业--中医 好大夫在线   2018-01-11 13:28

中医-全文略读:西医诊断:左侧乳腺增生;中医诊断:乳癖。证属肝郁气滞,痰凝血瘀,治拟疏肝理气,化痰散结。柴胡12克、香附15克、橘核12克、荔枝核15克、丹参30克、当归12克、乳香6克、没药6克、赤白芍各12克、川芎15克、瓜萎皮40克、白芥子15克、夏枯草30...

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蒋健,教授、主任医生、博士生导师、上海市名中医。

 

就乳癖病因病机而言,得之于肝气郁结,气机郁滞导致血瘀痰凝,致使乳房出现肿块并疼痛,乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。因此,肝郁气滞、血瘀、痰凝是乳癖的主要病机。由于临床上几乎不会单独存在肝郁气滞、瘀血和痰凝证型,因此,蒋教授主张同时以疏肝理气、活血化瘀、祛痰散结组方三原则治疗乳癖肿痛。兹结合具体案例,介绍蒋教授这一学术思想。

 

1

 

某女,60岁。2011年7月12日就诊。

 

双侧乳房胀痛1年余。乳腺科检查示:乳腺小叶增生。可触及双侧乳腺结块,近日又觉皮肤瘙痒,伴红疹,舌淡红,苔白腻,脉细弦。西医诊断:双侧乳腺增生;中医诊断:乳癖。证属气滞痰瘀互阻,治拟理气止痛、活血化痰,兼清热凉血。

 

橘核15克、荔枝核15克、丹参15克、夏枯草30克、炒芥子12克、生牡蛎30克、地肤子12克、白鲜皮15克、生地黄15克、牡丹皮12克、水牛角30克、赤芍12克、泽泻10克

 

二诊 (2011年7月19日):服上药后乳痛未有明显减轻,皮肤瘙痒止,红疹已褪。近日觉胃痛,舌脉同上。原方加没药6克、炙甘草12克、五灵脂12克、白芍30克、砂仁3克、丹参增至30克。

 

三诊 (2011年7月26日):药后乳房胀痛止,后调治胃痛、泄泻等,经随访,乳痛未作,乳腺结块逐渐缩小。

 

2

 

某女,60岁。2011年11月8日就诊。

 

左侧乳房胀痛数月。乳腺B超示:左乳房结节,双乳退化不全。时觉头晕头痛,易自汗,咽痛、咽痒,痰黏,舌淡红,苔黄,脉细弦。西医诊断:左侧乳腺增生;中医诊断:乳癖。证属气滞痰瘀互结为主,治拟行气活血、化痰散结,兼疏风利咽。

 

荔枝核15克、丹参30克、当归12克、没药6克、川芎30克、夏枯草30克、白芥子12克、泽漆10克、桂枝12克、白芍12克、防风12克、荆芥12克、射干10克、山豆根3克、桔梗15克

 

二诊 (2011年11月22日):服上药后左侧乳房胀痛减轻约半,咽痛减轻。原方加鸡血藤30克,去防风、荆芥。

 

三诊 (2011年11月29日):乳房胀痛止,咽部无不适。后调治头痛头晕、自汗,经随访,此后乳痛无复作。

 

3

 

某女,2009年6月12日就诊。

 

双侧乳房胀痛3月余。双乳小叶增生,乳房胀痛,查体可触及双乳房结块,按之痛,穿衣服摩擦时亦觉乳头疼痛,值月经后期,量少有血块,少腹不适,大便秘结,舌淡红,苔薄,脉细弦。西医诊断:左侧乳腺增生;中医诊断:乳癖。证属肝郁气滞,痰凝血瘀,治拟疏肝理气,化痰散结。

 

柴胡12克、香附15克、橘核12克、荔枝核15克、丹参30克、当归12克、乳香6克、没药6克、赤白芍各12克、川芎15克、瓜萎皮40克、白芥子15克、夏枯草30克、牡蛎30克、玄参30克、虎杖30克

 

二诊 (2009年6月30日):乳房痛止,经量增多,血块减少,少腹无不适,大便通而欠畅。 此后在调治便秘过程中,自按乳块缩小几至于无,乳痛不再。

 

昆布

 

蒋健教授运用组方三原则治疗乳癖的具体方法

 

蒋教授喜以《妇人良方》之神效瓜蒌散和 《医学心悟》之橘核丸两方为蓝本化裁治疗乳癖肿痛,组方用药体现出疏肝理气、活血化瘀、祛痰散结组方 3个治疗原则。

 

疏肝理气药物一般从柴胡、荔枝核、橘核、香附、川楝子、枳壳、佛手、青皮、苏梗、厚朴等属中选用;活血药一般从当归、芍药、川芎、丹参、乳香、没药、五灵脂、延胡索、桃仁、红花、穿山甲等属中选用;化痰散结药一般从瓜蒌、夏枯草、郁金、山慈菇、白芥子、浙贝母、皂角、海藻、昆布、牡蛎等属中选用。

 

冲任失调亦需经由气滞、血瘀、痰凝病机从而导致乳癖肿痛,如兼月经异常、肾亏等冲任失调之征象,可在三原则基础上加二仙汤或补肾类药物调摄冲任。由于冲任失调并非乳癖必备的基本病机,因此蒋教授未将调摄冲任纳入到最基本的组方原则之中。治疗乳癖三原则药物使用比例不求均衡,需要根据辨证定夺。

 

如以乳胀为主、受情绪波动影响明显,则加重疏肝理气解郁药物比例。

 

肝郁日久化火需辅以清泻肝火。

 

如乳房肿块明显,则加重活血、化痰药物比例。

 

如乳房肿块疼痛明显,则重用橘核、荔枝核理气止痛及乳香、没药、五灵脂、延胡索等活血止痛的药物。

 

本文摘编自周丹、杨晓帆等《蒋健以理气、化瘀、祛痰组方三原则治疗乳癖经验》

 

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