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从临床看温胆汤的多种功用

聚行业--中医 好大夫在线   作者: 陈瑞春  2018-01-11 13:51

中医-全文略读:又请中医调治,用杞菊地黄丸等滋养肝肾、清肝明目之剂,经治月余,也未见好转。笔者接诊,症见左眼斜视,并偶有双象,视物模糊,头晕,左侧头部及眉心发胀,烦躁,夜寐多梦,口苦乏味,食纳不馨,大便不畅,脉弦滑实,舌苔黄白厚腻,舌质偏红证,属胆热中阻,胃气不和...

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温胆汤是临床常用方,所治病种极为广泛,只要辨证精当,疗效多较满意。兹就几则典型病案,举例如下:

 

治外展神经麻痹

 

胡某,男性,45岁,干部。

 

患者左眼突然歪斜,右眼突出发胀,视物模糊。头晕昏胀,烦躁不寐。因其发病突然,疑有占位性病变,遂作五官科各项检査,排除肿瘤,确诊为外展神经麻痹。用辅酶A等药治疗,未能改善症状。又请中医调治,用杞菊地黄丸等滋养肝肾、清肝明目之剂,经治月余,也未见好转。

 

笔者接诊,症见左眼斜视,并偶有双象,视物模糊,头晕,左侧头部及眉心发胀,烦躁,夜寐多梦,口苦乏味,食纳不馨,大便不畅,脉弦滑实,舌苔黄白厚腻,舌质偏红证,属胆热中阻,胃气不和;痰热相因,上攻清窍,用温胆汤加减以清胆和胃,处方:

 

法半夏10克、茯苓15克、陈皮10克、甘草8克、竹茹10克、枳实10克、川黄连10克、菊花10克、蒺藜10克。

 

嘱其先进5剂,再观动静。

 

药后,诸症悉减,斜视明显好转,头目清爽,视物更清晰,双象已不复现,夜寐安静,口苦减,胃纳好转,舌苔黄退腻减,脉象弦实而软。嘱其原方再进5剂。

 

时隔半月余,患者告谓,眼斜视完全复原,余症若失,无所苦楚,自谓不药可以。但虑其病深日久,恐有反复,仍嘱其再服原方以资巩固,于是又陆续服药25剂,竟未更方而愈,随访2年未见复发。

 

降转氨酶

 

王某,男,32岁,飞行员。

 

病者慢性肝炎住院3个月余,其他症状得以改善,惟单项转氨酶由300降至190单位后,不再下降。察其症肝区偶有隐痛,胸闷,脘腹痞胀,食后腹胀甚,嗳气频作,疲惫倦怠,夜寐不宁,头晕不适,口苦粘腻,大便稀软不爽,舌苔白腻,脉弦滑。

 

病属湿浊阻滞,肝胃郁热。拟温胆汤加味:

 

法半夏10克、陈皮10克、茯苓15克、枳壳10克、竹茹10克、郁金10克、黄连6克、菖蒲10克、远志10克、神曲10克、炙甘草6克。

 

嘱服7剂。

 

药后,肝区痛已失,胸闷腹胀明显减轻;大便成形,头晕减轻,苔仍白腻,脉弦软,守原方去黄连、郁金,再进7剂。

 

三诊,转氨酶降至84单位,自述胸腹胀已除,食量倍增,大便正常,夜寐安静,苔薄润,脉缓而弦,效不更方,上药又进7剂。此后转氨酶降至40单位,为巩固疗效,再处方7剂,嘱隔日1剂。后3次肝功能检查,转氨酶正常,未见返跳,而恢复工作。

 

治更年期综合征

 

李某,女,46岁,干部。

 

患者近半年来月经前后不定期,精神紧张、性格反常,遇事与人争吵。一次因激动昏倒不省人事,四肢抽搐,醒后叹息不已,说话杂乱无章,因而送精神病院。住院半个月,经治疗观察,除外精神病。据其年龄和临床表现,拟诊为更年期综合征。

 

自述胸闷胁胀,叹息不已,烦躁,腹胀纳少,大便不爽,夜寐惊梦,性情急躁易怒。经期乳房、两胁发胀。苔薄黄腻,脉弦实。证属肝胆气郁,胃气不和。处方温胆汤加味:

 

法半夏10克、陈皮10克、茯苓15克、竹茹10克、枳壳10克、郁金10克、青皮10克、炙甘草8克、浮小麦30克。

 

7剂。

 

药后,胁胀减,叹息止,诸症悉减。继进上方20余剂,精神舒畅,食纳正常,已照常上班,经半年观察追访,未见反复。

 

治美尼尔氏征

 

王某,女,58岁,家务。

 

病者素有眩晕,耳鸣,呕吐病史。经诊断为美尼尔氏征。每次发作必卧床半个月,1年少则发作3〜5次,有时每月发作1次。就诊时症见:头晕目眩,耳鸣气闭,觉天旋地转,呕吐痰涎,甚则吐黄苦水,不能纳食,大便不畅,夜梦纷纭,脉弦滑,苔薄黄腻。

 

拟用温胆汤加味:

 

法半夏10克、茯苓15克、陈皮10克、甘草6克、枳壳10克、竹茹10克、菊花10克、石决明15克、双钩藤15克,服5剂,诸症悉除,不久又复作,遂将原方服用,眩晕悉平,症状减轻,可料理家务。

 

继之,病者将上药买好存放家里,遇发作眩晕呕吐,即服上药3〜5剂,以后眩晕虽仍发,但可不必卧床,病势较原来发作为轻。前后经4年,用上方达100余剂,病虽未根治,但服药即效。

 

后因处方盖章太多,药店不预售药,只得来院更方。询其病情经过,温胆汤业已成其防身良药,每病眩晕必用,用之必效,故遵温胆汤加味,药味仍前。病者现已年近七旬,身体健壮,眩晕多年未发。

 

体会与讨论

 

1.温胆汤由半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、生姜、大枣等组成。究其功乃化痰,和胃,安神。临床上常用以治胆胃痰热上扰,虚烦不得眠之症。因为痰热干扰,肝胃不和,胃受其累,故尔胃不和则卧不安。所以治失眠用温胆汤,常取卓效。

 

推而广之,凡痰热中阻、肝胃不和所致的失眠、眩晕、头痛,皆可因证加减应用。此外,以痰象为著的精神分裂症,可合并大黄黄连泻心汤;痰热壅盛的胸痹证,可合小陷胸汤;中风口眼歪斜,痰涎溢甚,可合牵正散加地龙、僵蚕;肝阳上亢之高血压、风痰相合,可以本方加羚羊角、天竺黄、钩藤、石决明等。其变甚多,可因症加减。

 

2.本文所述四则,如外展神经麻痹者,症见口苦舌黄苔腻,烦躁不寐,脉象弦滑等痰热交阻之症,故以六味滋养未效,而施以温胆,从痰热论治取得疗效。

 

转氨酶升高者,临床上痰湿交阻者不少,尤以长夏湿土当令,用温胆汤加菖蒲、远志,使转氨酶稳步下降,其意仍在清胆和胃,方中半夏、茯苓治痰理脾,加菖蒲、远志,助其芳化湿浊。

 

更年期综合征,虽无有形之痰,然其胸闷,叹息、烦躁、腹胀等症,亦属于痰阻气滞,肝郁不畅,肝胃失和,故以温胆加疏肝理气药获效。

 

美尼尔氏征的眩晕旋转,呕吐黄水,显然是湿痰郁热,中焦阻滞,以致清窍壅塞,清阳不升故头眩,以温胆汤屡服屡效。

 

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