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三乌汤临床运用体会

聚行业--中医 好大夫在线   2018-01-12 12:26

中医-全文略读:中医诊断:膝痹。辨证:肾阳虚弱,寒湿内盛,痰瘀凝滞,胶阻骨骱。治法:温阳补肾,散寒除湿,涤痰剔瘀,蠲痹通络。三乌汤组成:附子150克,制草乌60克,制川乌60克(前三药另包,开水先煎煮4小时),细辛9克,桂枝30克,薏苡仁30克,土茯苓30克,萆薢...

三乌汤,余习之于云南省名中医吴荣祖老师。该方化裁于乌头汤、桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、甘草附子汤诸方,具有温阳益气,祛风除湿,散寒止痛,搜剔痰瘀,益肾健骨等功效。

 

《金匮要略》:“病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之”,“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之”,“风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得伸屈,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。”桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、甘草附子汤三方长于温阳除湿,乌头汤长于祛风散寒。合方之后,两擅其长。再根据久痹顽缠,痰瘀胶结的病理特点,适当加入涤痰剔瘀、通络止痛的药物,对于各种骨性疾病,如颈椎病、腰椎病、膝骨性关节炎、跟骨骨刺、重症肩周炎、以及其他风湿顽痹等沉寒疴疾,运用得当,疗效满意。    

 

和某,女,42岁。2001年7月16日初诊。双膝关节疼痛2年余。患者2年来双膝关节疼痛,逐渐加重,曾到大理州人民医院行CT检查,提示:双膝关节软骨变性,伴骨质增生。诊断为“膝骨性关节炎”。现症:双膝关节疼痛,行走、负重、受寒后疼痛加重;膝关节屈伸受限,登梯困难;活动关节时有明显弹响;双侧关节轻微肿胀;怯冷畏寒,下肢明显,冬季尤甚;行经量少,色黑挟块,腰腹冷痛;舌质淡衬有瘀紫,舌下络脉迂曲充盈,舌苔白腻,脉沉细,两尺为弱。

 

西医诊断:膝骨性关节炎。

 

中医诊断:膝痹。

 

辨证:肾阳虚弱,寒湿内盛,痰瘀凝滞,胶阻骨骱。

 

治法:温阳补肾,散寒除湿,涤痰剔瘀,蠲痹通络。

 

三乌汤

 

组成:附子150克,制草乌60克,制川乌60克(前三药另包,开水先煎煮4小时),细辛9克,桂枝30克,薏苡仁30克,土茯苓30克,萆薢30克,威灵仙30克,制南星20克,法半夏15克,苏木10克,桃仁10克,骨碎补30克,怀牛膝30克,杜仲30克,狗脊30克,全蝎10克,蜈蚣3条,制马钱子2克,大枣30克,炙甘草30克,生姜50克。    

 

功能:温阳益气,祛风除湿,散寒止痛,搜剔痰瘀,益肾健骨等功效。

 

用法:附子、草乌、川乌三药,用开水先煎煮4小时(以口尝不麻为度),再下余药同步煎煮30分钟后服药,此为第一次煎煮。以后每次均用开水煎煮30分钟即可。一服药共煎煮6次,每天服3次,于饭后服,不得空腹服。服药期间忌食冷物,注意保暖,不得摸冷水及淋雨受寒。避免负重、远行、涉水等加重膝关节负担的行为。

 

    主治:各种骨性疾病,如颈椎病、腰椎病、膝骨性关节炎、跟骨骨刺、重症肩周炎、以及其他风湿顽痹等。    

 

初次服药后,患者感手脚麻木,恐为乌附中毒,急来医院就诊。问无心悸、眩晕、唇舌麻木等表现,量其血压也正常。即告知患者此为服药后的正常反应,无须疑惧,继续服药。3服药服完,诉服药期间曾出现双膝关节疼痛加重,后自行缓解。患者断续服用上方,或1周1剂,或2周1剂,服药过程中,膝关节疼痛逐渐减轻。年余后,膝关节已自觉不痛,然在远行、负重,或受寒后仍感疼痛,关节肿胀消失,关节活动已无弹响,可以登梯。肢冷畏寒已大见好转。舌质瘀紫及舌下脉络迂曲均明显消退,苔薄见底。

 

调整处方为:附子100克,制草乌30克,制川乌30克(前三药另包,开水先煎煮4小时),细辛9克,桂枝15克,威灵仙30克,杜仲30克,淫羊藿10克,骨碎补30克,狗脊30克,枸杞子30克,菟丝子30克,女贞子30克,大枣30克,炙甘草30克,生姜50克(自备)。

 

又间断服用数月。患者自我感觉病已痊愈,未行CT复查。停用汤剂,予药酒1剂:红参200克,黄芪500克,鹿茸50克,白花蛇10条,炮山甲50克,杜仲200克,怀牛膝200克,枸杞子200克,大枣100克,白酒2500毫升,于玻璃容器内浸泡7天后服用,每次20~50毫升,每天服3次。

 

按:膝骨性关节炎病属顽痹,多为久虚劳损所致,治疗殊为不易,需长期服药才见功效。本案之所以取效,一方面得力于三乌汤的大剂温通搜剔、益肾健骨;一方面得益于患者长期坚持服药,并遵医嘱避免负重、远行、涉水等行为。首诊方中附子、草乌、川乌并用,温阳扶正,祛风除湿,散寒止痛;细辛、桂枝温经散寒;薏苡仁、土茯苓、萆薢、威灵仙、制南星、法半夏涤痰除湿;苏木、桃仁活血祛瘀;骨碎补、怀牛膝、杜仲、狗脊补益肝肾,强筋健骨;全蝎、蜈蚣、制马钱子搜剔经络;大枣、炙甘草、生姜缓和药性,调和诸药。调整处方则在温阳散寒,祛风除湿,通络蠲痹的基础上增强了补益肝肾,强筋健骨的作用。药酒方中重用人参、黄芪益气培本,“人参少用则泛上,多用则下行……直入命门”(《傅青主男科·喘证门》),重用人参益气补肾;黄芪富含硒元素,促进骨质代谢;鹿茸为血肉有情之品,壮肾阳,益精血,补肝肾,强筋骨;白花舌蛇、穿山甲搜剔通络,修复骨质损害;杜仲、牛膝、枸杞子、大枣滋补肝肾。酒浸服用,便于坚持。对于各种骨性疾病的后期治疗,有补虚培元,巩固疗效的作用,为余临床所常用。

 

来自: 山东中医竹林 > 《佛天海心》

 

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