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董廷瑶:小儿咳喘与竹沥之用

聚行业--中医 好大夫在线   2018-01-12 19:47

中医-全文略读:花粉9克,川贝4.5克,杏仁9克,炒莱菔子9克,黄郁金9克,橘红、络各4.5克,鲜石菖蒲4.5克,炙苏子9克,桑皮9克,竹茹6克,全瓜篓12克。3剂后病情日减,调理而安。来自: 山东中医竹林 > 《佛天海心》问医生与医生电话交流开...

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小儿痰浊咳喘,往往起于饮食失宜,脾胃不调,湿食交结,变生痰浊,日积月累,壅贮于肺,渐见喉中痰鸣,呼吸不畅之象。若有外邪引动,则见咳喘不止,痰声漉漉,不思饮食,大便艰难,舌苔腻浊,脉见弦滑。

 

二陈汤或温胆汤为常用方,合三子(苏子、白芥子、莱菔子)豁痰降气,渗湿化痰。其中,莱菔子生用有上涌下泄之力,然对胸满痰塞,喘急欲绝者,须加保赤散(日0.3克,分2次化服),或控涎丹(日0.6~1 .2克,开水化服),或礞石滚痰丸(日12克,包煎)。药后吐下痰涎,喘急旋缓。但此三药,均属攻逐之剂,仅可用于壮实之体,一二天内,中病即止,不可轻投。

 

近来年对小儿咳嗽痰多,常用竹沥,这需加以分析。盖痰之生,有因热、因寒、因湿、因惊、因于伤食进冷及脾虚湿浊所成之别。于小儿之体,实痰热痰固多,而虚痰寒痰也不少,故不能笼统治之。何况小儿质禀脆弱,脾肺不足,最易酿痰,尤须治本而不宜只顾治标。

 

竹沥为化痰之品,历代医家因其气大寒,其性纯阴,滑利走窍,通络逐痰,用为成人中风中痰之要药。若由邪热内铄,炼液逐痰,阻塞气道,不得升降,服此流利肺络,搜剔壅结,使痰热去,气道通,则外症自安,对小儿天吊惊痫,痰在经络四肢,皮里膜外者,服之立能见效。故属火、燥、热者宜之。古人经验,“须姜汁鼓动其势,方得应手”,“寒痰湿痰,及饮食之痰不宜用”,又以“寒胃滑肠,有寒湿者勿服”,民不可常服久服,更非一般感冒咳嗽痰多所可轻尝。

 

服用竹沥之后,每可见痰减咳松,似甚对症。不知生痰之源未清,痰浊旋去旋生;如再反复服用,势必有损小儿正气。古谓“误投每致呃逆不食,脱泻不止”;以其“阴柔之性,不发则已,发则必暴”,不可不慎。

 

病案示例

 

龚XX,男,12岁。外院会诊1963年12月15日。

 

一诊:宿哮10年,屡发不止。近日复作,痰浊壅塞,胸胁牵痛,息高肩抬,目红齿燥,便秘数天,昨午突发抽搐,但惊定则神识尚清。脉象洪大而滑,舌红,苔甚垢腻。此乃痰浊蒙窍,引动风木,病情危重。亟拟豁痰攻逐,开窍定惊。

 

炙麻黄3克,淡竹沥30克(姜汁3滴冲),炙苏子9克,鲜石菖蒲4.5克,细辛1.5克,白芥子9克,生、炒莱菔子各9克,瓜蒌仁12克,钩藤9克(后入),橘皮络各4.5克,礞石滚痰丸12克(包煎)

 

二诊:痰浊壅积,蒙蔽清窍,引动抽搐,但无发热。昨进豁痰之品,因未能尽剂,痰喘仍重。神志虽苏,时有昏糊,脉象弦滑,舌苔腻浊。邪势犹盛。仍须豁痰开窍。

 

橘红3克,橘络4.5克,丝瓜络9克,钩藤9克(后入),竹沥30克(姜汁3滴冲),桔梗3克,鲜石菖蒲4.5克,象贝9克,杏仁9克,胆星3克,天麻6克,瓜萎皮仁各9克,黄郁金9克,另控涎丹1.5克化服。

 

三诊:2剂药后下痰甚多,神志全清,饥而思食,喘咳大减,痰声亦少,惟胸膈仍痛,舌绛而燥,脉转软滑。证属胶痰尚留,津液不足。治拟润燥化痰。

 

花粉9克,川贝4.5克,杏仁9克,炒莱菔子9克,黄郁金9克,橘红、络各4.5克,鲜石菖蒲4.5克,炙苏子9克,桑皮9克,竹茹6克,全瓜篓12克。

 

3剂后病情日减,调理而安。

 

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