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我看泄泻一定要问这几点

聚行业--中医 好大夫在线   2018-01-12 20:57

中医-全文略读:以上说了三审,是中医诊断方面的内容。一个有经验的中医为什么看病看得比较快?就是因为抓住了主症,诊断正确。我们一定要对我们所学的专业熟练,因为只有熟才能生巧,对理法方药熟练,而且要形成链条式思维。2.治疗泄泻要注意两点 ①久泻固多虚证,但须注意虚中夹实...

1.诊断泄泻要注意三审 

 

一审虚实,二审泻下之物,三审腹痛。 

 

第一审虚实,主要观察病情和病势。暴泻,来势汹涌,肯定是实证;久泻,来势缓,一定是虚证。如果问一个人拉肚子多久,拉得凶不凶?他说才拉了半天,不凶,这可能是虚实夹杂。如果说很凶,一定是实证。如果说拉了三年了,一天要么拉两三次,要么拉五六次,一定是虚证。 

 

第二审泻下物,拉的是什么东西很重要。下利红白冻子为痢疾;下利热臭为湿热泄泻;下利清稀为寒湿泄泻;下利腐臭如败卵样为食积泄泻,就是臭鸡蛋的那种味道;下利溏而不爽为脾虚泄泻。审泻下物主要是为了辨别泄泻的性质,或者属于寒,或者属于热,或者属于湿,或者属于食积,或者属于肝郁,或者属于脾虚,或者属于肾虚。 

 

第三审腹痛,腹痛与不痛,怎么样痛很重要。腹痛即泄,泻后略减,往往为肝气乘脾;腹胀痛而泄,泻后减轻为食积泄泻;腹中热痛,泻下如注为湿热泄泻;腹中冷痛,泻下清稀为寒湿泄泻或虚寒泄泻;腹中不痛而泻为脾虚泄泻。 

 

以上说了三审,是中医诊断方面的内容。一个有经验的中医为什么看病看得比较快?就是因为抓住了主症,诊断正确。我们一定要对我们所学的专业熟练,因为只有熟才能生巧,对理法方药熟练,而且要形成链条式思维。 

 

2.治疗泄泻要注意两点 

 

①久泻固多虚证,但须注意虚中夹实。临床上多见这种情况,每因邪气未去而致久泻不愈,愈泻愈虚,以致正已虚而邪犹存,治疗时又往往注意里虚而忽视其邪实。《素问·评热病论》云:“邪之所凑,其气必虚。”后世医家释曰:“此非邪凑则气虚之谓,言气所虚处,邪必凑之。”邪气,包括六淫病邪,以及食积、虫积、水饮、痰浊、瘀血等有害因素。治疗时若不注意祛邪而纯开补药,那就会使病证留连不愈。 

 

②治疗急性泄泻,尤其不能猝然固涩。必先去其邪才能止其泻,不去其邪即行固涩,是犯了闭门留寇的错误。 

 

3.小儿泄泻要慎用寒凉之剂 

 

小儿病多为外感和食积,情志病很少,没有大人病那么复杂。小儿泄泻要么为外感风寒,要么为饮食积滞,所以在治疗时要慎用寒凉药,因为苦寒易伤脾胃,小儿很少有火热泄泻。这就是我在临床上总结出来的几条经验。 

 

病案举例 

 

例一

 

张某,男,24岁,农民。患者泄泻半年,当地医院诊断疑为肠癌,送省级医院检查未果。诊见患者体质虚弱,行立需人扶持,形体消瘦,声低气弱。询其泄泻状况,答曰:半年前的初春猝患泄泻,日下10次左右,泻下清稀,久之泻下多为水谷夹杂。治疗半年以来,泻下终未减轻,伴大腹疼痛,胀满,肠鸣不断,时作矢气,并见畏寒肢冷,头晕,心悸,气短。食少,口渴喜热饮,小便短少,面浮足肿等症。望其面色黧黑,舌质色淡而舌上罩有白滑苔,脉象沉细。 

 

辨证分析:患者泄泻半年可知为虚证。形体消瘦,声低气辟,畏寒肢冷,头晕,心悸,气短,食少,可知患者为虚寒体质,主要为脾阳虚。“泄泻”、“面浮”、“足肿”、“白滑苔”都是因为湿邪所致,湿愈重则脾阳愈虚,脾阳虚则又生湿,发展为虚实夹杂证。 

 

治疗:治当化湿散寒止泻。初诊用五苓散加吴茱萸、干姜、附子治疗,十剂泻止。再诊用理中汤收功,以治病之本,巩固治疗效果。 

 

例二

 

周某,男,37岁,某银行职员。患者自诉泄泻10余年,不论春夏秋冬,从未间断。少则日泻3-4次,多则日泻7-8次,泻出稀溏便。若遇饮食不适,或稍事劳作,其泻必大作,甚则肠鸣腹痛,肛部及大腹部有坠胀感,所泻粪便中常夹有不消化食物残渣。由于长期泄泻,体质逐渐衰弱,不仅精神疲乏,面色无华,形体消瘦,食纳减少,而且近一年以来,头发逐渐脱落,不到一年时间,头发几乎已经脱光,眉毛全部脱完。时方壮年,却呈未老先衰之状。舌淡苔薄白,脉细而虚。 

 

辨证分析:患者泄泻10余年可知为虚证。精神疲乏,面色无华,形体消瘦,食纳减少,可知此为脾虚泄泻。“清气在下,则生飧泄。”脾虚不能升清则泻,由于脾病日久及肾导致脱发。

 

治疗:当升阳健脾止泻。一诊用升阳益胃汤减黄连加干姜。十五剂泻止,再十五剂完全不泻。再诊用参苓白术散加鹿茸,做成丸药服三个月,眉发全长而痊愈。

 

例三

 

盛某,男,27岁,农民。1970年季夏某日,该青年农民冒烈日在稻田里抢收早稻,中午之时,口渴之极,在稻田旁的水沟里喝了两碗生水,当日下午突然上吐下泻,腹中疼痛,旋而昏倒在田间,入暮病,吐泻频繁,上则吐水,下则泻水,并见畏冷自汗,四肢厥逆,口张气短,精神疲惫。诊见患者双眼球内陷,面部肌肉明显消瘦,脘腹部凹陷。舌淡苔白而干燥,脉微细欲绝。 

 

辨证分析:患者突然上吐下泻,腹中疼痛,旋而昏倒在田间,吐泻频繁,上则吐水,下则泻水,此为急性吐泄之重症。畏冷自汗,四肢厥逆,舌淡苔白,脉细欲绝,可知为寒邪所致呕吐泄泻。患者双眼球内陷,面部肌肉明显消瘦,脘腹部凹陷。此种现象称为“三陷症”,为生命垂危之象。 

 

治疗:先治其寒呕,以酸辛并用方,用乌梅30克、干姜15克,浓煎频服,一个多小时止住其呕。再用参附汤,高丽参10克,黑附子片30克,仍频煎频服,回阳救逆,患者终于获救。

 

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