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肌肉致头痛,肌肉治头痛

聚行业--中医 好大夫在线   2018-01-13 12:51

中医-全文略读:头夹肌紧张引起的主要是头顶痛,中医所谓巅顶痛,颈夹肌导致颈曲至眼眶后的疼痛,伴有视物模糊。颈半棘肌、颈多裂肌表现为枕骨下区疼痛.枕大神经从寰椎下缘、枢椎上缘出来,出来后绕过头下斜肌、通过枕下三角向上穿过头半棘肌、上斜方肌...

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头部的肌肉会不会痛呢?

 

有一种常见的头痛是紧张性头痛,过去称之为“肌肉收缩性头痛",是由于焦虑、忧虑使体内产生过多的5-羟色胺、儿茶酚胺样物质,从而造成肌肉痉挛、血管收缩,发生持久的头颈部肌肉疼痛。也就是说颅外肌肉在致病因素作用下是可以产生疼痛的,头颈部与头痛关系较密切的肌肉有:位于头部两侧颞窝(即两太阳穴部)的颞肌;位于后颈部深层的头半棘肌、头最长肌、颈最长肌、颈骼肋肌以及枕下肌群(包括头上斜肌、头后大直肌、头后小直肌、头下斜肌);还有位于后颈部中层的头夹肌、颈夹肌以及位于浅层的斜方肌、肩胛提肌、菱形肌等。当以上这些肌肉发生疼痛时,病人会感到头两侧、前额或顶枕部疼痛,是一种持续性的钝痛、重压感、紧箍感,有些病人将其形容为“头上好像压了一块石头”、“好像一条带子把头箍紧”,中医很久以前即将其描述成“头重如裹”。医生在检查时可以发现病人的颞部、枕部、颈部肌肉有压病,按摩、放松这些肌肉,头痛会有减轻。

 

 头痛是日常生活中常见的一种症状,在内科里头痛分类如下:

 

头痛分类:

 

①:偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛: 临床上采用针灸推拿都会有较好的效果。

 

②:继发性疼痛,包括头颈部外伤,颅颈部血管性因素、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、神经性因素等多种原因所致的疼痛。

 

③:颅神经痛、中枢性和原发性面痛、以及其他颜面结构病变所导致的头痛及其它类型头痛。

 

疼痛

 

其实从康复科来看,头痛很大原因上是由于颈椎肌肉紧张或肌力不平衡所造成的损伤。究其原因是因为颈椎存在着一个:

 

上下颈椎活动一直相反的颈交叉

 

由于第二颈椎以下的颈椎连接结构都是有椎间盘的,而第二颈椎、第一颈椎、枕骨之间是没有椎间盘的,所以我们认为上颈椎和下颈椎的分界线是颈2,颈3。上颈椎具有轻微向后曲度,下颈椎有向前的曲度。低头伏案为了保持视线的平行出现下颈椎生理曲度变直或反弓,上颈椎后伸才能维持平衡。如:看电脑姿态时,上颈椎不能维持其正常的曲度而出现上颈椎过伸曲度增大,下颈椎曲度减小甚至反弓。

 

上下颈椎区别

 

上颈椎与下颈椎的区别:

 

①:上颈椎下颈椎是可以独立进行旋转活动的。寰枢关节独立可活动45度,颈部的旋转一部分来自上颈椎,一部分来自下颈椎。上颈椎和下颈椎在冠状面的屈伸运动方向总是相反的。病理状态下,下颈椎前屈,上颈椎后伸。下颌内收,恢复下颈椎的生理活动,前后生理活动都是相反的。

 

②:承担的分工不同。上颈椎与眼睛的位置、视线有关,维持人体平衡。上颈椎具有丰富的神经支配,活动具有精确性。枕下肌群神经感受器是臀大肌的几十倍。颈椎前缘颈长肌、头长肌负责颈屈的深层肌肉一样具有丰富的神经感受器。上颈椎的平衡状态是在枕下肌群、头长肌、颈长肌、头外侧直肌,头前直肌的平衡下才能维持一个比较好的状态。所以说,上颈椎和下颈椎很有区别。

 

颈交叉

 

什么是颈交叉?

 

起于下项线和上项线的上颈椎后伸肌群(头后小直肌、头后大直肌、头上斜肌、头夹肌、上斜方肌)和下颈椎前屈肌群(永远处于紧张的颈长肌下斜束和垂直束、胸锁乳突肌、前斜角肌)紧张而缩短,上颈椎前屈肌群(颈长肌上斜束、头长肌、头前直肌)和下颈椎后伸肌群(肩胛提肌、颈夹肌、颈竖脊肌)弱化而拉长。以舌骨为界分为舌骨上肌群(包括二腹肌、下颌舌骨肌、颈突舌骨肌、颏舌骨肌)弱化而拉长,舌骨下肌群(胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌)紧张而短缩。我们将颈椎上下曲度的相反改变及颈椎前后上下不同肌群的不同变化统称为颈交叉,因其而导致的一系列症状而将其命名为颈交叉综合征。

 

【颈交叉综合征所致不同肌群张力变化甚至炎症损伤是导致头痛、头晕、颈痛等系列临床症状的重要根源之一】

 

颈交叉中肌肉紧张导致的头痛:

 

胸锁乳突肌:

 

在筋膜链中,两块胸锁乳突肌之间存在力线,力线处于上颈椎后面,又处于下颈椎前面,头前倾姿势以及单纯的胸锁乳突肌紧张情况下都会发生上颈椎向前凸下颈椎前屈。

 

胸锁乳突肌紧张表现为头痛、姿势性头晕(起床或睡觉头晕)、自主神经紊乱等症状。胸骨头短缩表现为枕骨嵴至眼眶深处的疼痛,并伴有视力模糊、咽部和舌根的疼痛;如果锁骨头短缩会出现前额、耳内深层和耳后的疼痛。耳底疼痛、前额的疼痛,晕车或反胃。胸锁乳突肌短缩引起的疼痛最容易被误诊为紧张性头痛。腰穿后头痛是由于胸锁乳突肌对脑干的刺激有关。上呼吸道感染、咳嗽所致的头痛、醉酒以及病毒感冒前头痛的症状跟胸锁乳突肌以及减价提及的紧张有密切性关系。病毒性感冒造成的卡他症状包括迎风流泪、鼻塞、耳朵疼痛,都跟胸锁乳突肌紧张和短缩有很大联系。

 

上斜方肌紧张表现为颈后外侧到乳突并颞侧的疼痛,是导致颈源性或紧张性疼痛常被忽视的病因。也可以出现后枕部疼痛。

 

头夹肌紧张引起的主要是头顶痛,中医所谓巅顶痛,颈夹肌导致颈曲至眼眶后的疼痛,伴有视物模糊。

 

颈半棘肌、颈多裂肌表现为枕骨下区疼痛.

 

枕大神经从寰椎下缘、枢椎上缘出来,出来后绕过头下斜肌、通过枕下三角向上穿过头半棘肌、上斜方肌。一般会在头半棘肌处发生卡压,表现为枕后刺灼痛。

 

小提示:很多疼痛都能透到眼眶后面。当处理完这块肌肉后,病人会说眼睛亮了。无论处理颈后哪些肌肉,眼睛都会有所改善。

 

颈下肌群:一边四块:头后小直肌垂直向前方向走、外侧头后大直肌(垂直向下、保持头后伸直的状态),头上斜肌与头后小直肌平行,头下斜肌使头转动的重要肌肉。与表现为头前直肌和头外侧直肌的共同作用是颈部的旋转活动,枕下肌群损伤表现为头颈深处难以定位的疼痛,从颈屈向前扩散至框区。枕部的疼痛一般放射至前面眼眶深层。

 

颈前伸屈肌,包括头长肌、颈长肌、头前直肌、头外侧直肌。

 

颈前肌群会产生口干、吞咽困难、喉咙痛痒、有肿块感。横突的前缘是椎动脉,前缘为迷走神经,颈长肌覆盖在椎动脉和迷走神经上面。

 

二腹肌和舌骨上、下肌群。帮助咬肌、翼外肌、翼内肌以及颞肌共同维持下颌的上提和下降。而舌骨要依靠舌骨下肌群,给舌骨上肌群提供了稳定的根基。当舌骨下肌群紧张,会导致上提舌骨的舌骨上肌群被拉长,并出现咬肌、颞肌的损伤。舌骨的主要动作是完成吞咽功能,如果舌骨下肌群损伤,会导致吞咽困难,发音不清晰等症。二腹肌起于颞骨乳突下面,连接至下颌前缘。它的短缩会导致下颌角的刺痛、吞咽困难、声音嘶哑、头晕、前后下四个牙齿的疼痛、颞下颌关节痛。

 

鉴别:咬着牙吞咽疼痛消失,表明为二腹肌损伤。当四个门齿疼痛时,让病人张下巴,如果疼痛即为二腹肌损伤引起。

 

偏头痛

 

偏头痛:

 

一侧或双侧颞部及眶周围疼痛,可为搏动性,头痛反复发作,伴呕吐。头痛持续时间较长,可达数日,疼痛持续时伴有颈肌收缩可使症状复杂化。

 

上楼梯时由于需要仰头会导致特别容易发生偏头痛。

 

肌肉损伤引发头痛的部位:

 

颞肌:颞区痛

 

额枕肌:前额痛,头后痛透过颅骨至眶内眼球后深部痛。长期皱着眉头,或卡压框上神经。

 

上斜方肌:颈后外侧到乳突,并颞头痛

 

头半棘肌:从枕后到颞区并至眶上方

 

枕下肌:从枕区向前放散到眶区

 

胸锁乳突肌:枕骨嵴,眼眶深处,视力模糊,同侧前额,耳内深处

 

颈夹肌:同侧枕区至眼眶后、伴视物模糊

 

巅顶痛:

 

胸锁乳突肌:头顶痛

 

头夹肌:强烈的同侧头顶痛

 

肌肉运动学

 

肌动学基础

 

1、几乎所有导致头痛的肌肉都起止于枕骨或颞骨乳突(颞肌除外)

 

2、在颈交叉中,颈深屈肌和枕下肌紧张或缩短,其活动起始障碍和耐力不足,处于浅层的胸锁乳突肌和上斜方肌一起出现代偿,在前外侧共同支撑并维持头颈部姿势。加剧紧张,更容易引起疼痛。

 

3、在颈交叉中,舌骨下肌群紧张或短缩,限制舌骨和喉体的上提和下降运动,从而影响吞咽和发音,并以舌骨为支点通过舌骨上肌下牵拉下颌骨,附着在下颌骨上的颞肌为对抗这种力量而持续收缩进而诱发颞区疼痛。

 

压揉处治疗:

 

1、压揉枕骨大孔、下项线和上项线(枕骨脊、上斜方肌、头半棘肌、枕小神经出口、乳突后缘项平面)

 

2、压揉颞骨乳突(乳突尖、乳突后缘、乳突前缘、乳突面。是处理胸锁乳突肌、头夹肌、头最长肌、二腹肌后腹)

 

3、压揉颈长肌,胸骨后、胸锁关节和锁骨。处理胸锁乳突肌、锁骨下肌群。胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌都是起于胸骨后缘,治疗咽痛,吞咽困难。

 

肌筋膜激痛点处理:

 

额枕肌、颞肌、多裂肌、回旋肌(后枕部疼痛)

 

舌骨肌:咬肌、翼外肌、翼内肌都会对这些肌肉造成损伤。

 

咬肌:上下颌骨和齿臼的疼痛,深层咬肌,耳内深处和颞下颌关节,耳鸣。

 

翼内肌:在口腔内按揉,颞下颌关节下方和后方、耳内深层的疼痛。

 

颞肌:上颌牙痛

 

翼外肌:导致颞下颌关节痛,沿上颌骨至上颌窦,可能导致耳鸣。

 

颈椎病会发生什么样的头痛?

 

颈部是联系大脑与躯干的桥梁,有着十分重要的作用。颈部活动范围广泛,不仅可以前屈后仰,还可以左右屈曲和旋转。只有保持这种灵活性才能随时与外界联系,充分发挥头面部五官的视、听、嗅等功能。更重要的是颈段脊髓,除发出神经支配上肢及颈部肌肉外,还有锥体束通过颈段脊髓支配下肢,起着承上启下的重要作用。因颈部活动度大而易产生各种各样的疾病,特别是由于长期低头、老化、外伤、体质等因素引起颈椎退行性病变造成的颈椎病更为常见,该病往往引起颈、枕部、肩部、上肢的异常感觉和疼痛。其临床表现可归为三类:①神经根的压迫症状;②脊髓的压迫症状;③椎动脉循环障碍症状。

 

    由于颈椎椎体骨质增生,导致椎间孔隙狭窄,压迫神经根,表现为颈部 肩部、上肢的异常感觉和头痛。其中头痛多数是以枕部为中心的头痛,可扩展到头顶和颈部等。若椎动脉周围的交感神经受刺激,也常引起眼深部的疼痛。部分患者有枕部、颈部压痛,常放射至头顶部、肩部、上臂。

 

    若髓核脱出,骨刺、韧带的肥厚、钙化等直接压迫脊髓,甚至压迫脊髓血管而引起脊髓的变性和软化,称为颈髓病,表现为颈部以下感觉钝麻,非对称性的下肢麻痹、排便及排尿障碍、肌肉萎缩等。

 

    若由穿过横突孔而上行的椎动脉狭窄而引起椎-基底动脉循环不全,临床则表现为眩晕、发作性意识丧失、视物旋转、浮空感、视雾感、眼睛疲劳、焦虑等。

 

来自: 山东中医竹林 > 《佛天海心》

 

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