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卢永兵内科杂病治验4则

聚行业--中医 好大夫在线   2018-01-14 02:29

中医-全文略读:方中以熟地黄、沙苑子、菟丝子、枸杞子甘温以养肝肾;吴茱萸、蒺藜、细辛、藁本辛温散寒;柴胡为厥少两经引经药;白芍敛肝阴,以制辛散太过。诸药集辛温、升散、补养之法,标本兼治,故获良效。来自: 山东中医竹林 > 《佛天海心》问医生与医生电话交流开...

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卢永兵对内科疑难病颇有研究,疗效卓著。笔者有幸跟师学习,受益匪浅,现撷其验案4则介绍如下。

 

失眠

 

张某,女,46岁,2004年4月15日初诊。患失眠已半年。

 

诊见:头晕健忘,心悸心慌,时有汗出,面色少华,每晚睡3小时左右,舌淡,苔薄白,脉细弱。

 

诊断:失眠(不寐)。证属营气衰少,卫气不足,治宜调和营卫,益气安神。方以桂枝加龙骨牡蛎汤加味。

 

处方:桂枝、炙甘草各8克,白芍12克,生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30克,党参、炒酸枣仁各15克,黄芪20克,龙眼肉、远志各10克,生姜3片,大枣5枚。

 

每天1剂,水煎服。服5剂,夜寐转安,头晕健忘、心悸心慌大减,汗出减少。继服10剂,头晕不寐明显好转,每晚能睡6~7小时,余症皆除。续以上方去生龙骨、生牡蛎,加茯苓、炒谷芽各15克。调治1月以巩固疗效。随访1年无复发。

 

本例失眠辨为营气衰少、卫气不足证。营卫不和,气血运行失调而致不寐,治以调和营卫、益气安神法,以桂枝汤调和营卫;生龙骨、生牡蛎潜镇安神;加黄芪、党参益气生血;酸枣仁、龙眼肉、远志养血安神。诸药合用,共奏调和营卫、益气安神之功。

 

哮证

 

李某,女,55岁,2002年10月20日初诊。

 

患者哮喘近10年,加重2月余。10年前因淋雨受凉,致咳嗽迁延不愈,经常发作,继之哮喘,今年8月受寒后哮喘发作不愈。

 

诊见:喉中痰鸣有声,气喘息促,不能平卧,咳嗽,痰多色白、黏稠,胸闷,夜间较甚,纳差,舌淡、苔薄白腻,脉细滑。经用抗生素、解痉平喘和化痰止咳药等治疗无效。X线摄胸片示:两肺纹理增粗,未见渗出性病变。

 

诊断:哮证。证属痰浊壅肺,肺失肃降。治宜祛痰利肺,降气平喘,方以射干麻黄汤加减。

 

处方:炙麻黄、法半夏、炒紫苏子、葶苈子、紫菀、款冬花、僵蚕、白前各10克,茯苓15克,射干、白芥子各6克。

 

每天1剂,水煎服。服7剂,症状好转,喘促减轻,仍少许咳嗽,痰少、色白,胃纳增加,睡眠可,夜间仍有气急,舌脉同前。守方去葶苈子、白芥子,加党参15克,生姜3片,大枣5枚。续进7剂,诸症明显好转。以参苓白术散调治3月善后。

 

《证治汇补·哮病》曰:“哮为痰喘之久而常发者,因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。”

 

本例辨证属痰浊壅肺,肺气不降。治以祛痰利肺,降气平喘。方中以炙麻黄、射干宣肺平喘,豁痰利气;白芥子、紫苏子、葶苈子降气除痰,泻肺平喘;白前降气平喘,祛痰利气;紫菀、款冬花润肺化痰;法半夏、茯苓燥湿化痰;加僵蚕助化痰平喘。因“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,故二诊加党参、生姜、大枣补气健脾,以杜绝生痰之源。

 

眩晕

 

周某,男,65岁,2002年12月16日初诊。

 

眩晕约8月,起身及转动头部时加剧。近1月来出现眼前发黑,足软难行,恶心呕吐,右手指麻木,握物无力,伴耳鸣,腰膝酸软,舌淡暗、苔白厚腻,脉细尺弱。检查:C1-5椎旁压痛,血压正常,排除美尼尔氏综合征。颈椎X线摄片示:颈椎退行性病变。TCD检查示:椎-基底动脉供血不足。

 

诊断:眩晕。证属脾肾亏虚,痰瘀阻滞,治以健脾补肾,化痰袪瘀。

 

处方:党参、山茱萸、白芍、丹参各15克,法半夏、川芎、当归、天麻、茯苓各10克,白术、熟地黄各20克,陈皮8克。

 

每天1剂,水煎服。服10剂,诸症好转,效不更方,继服20剂,诸症消失。

 

本例乃脾肾亏虚,内生痰浊,痰浊阻滞,血滞成瘀,痰瘀互结,阻滞脉道,血行不畅,发为眩晕。《丹溪心法·头眩》载有“无痰不作眩”之说,提出治痰为先而兼用他药。《景岳全书·眩晕》强调“无虚不作眩”,认为治当补虚为主,提出培补脾肾,以杜绝生痰之源。故方中以党参、白术、茯苓、白芍、熟地黄、山茱萸健脾补肾;法半夏、茯苓燥湿化痰;当归、丹参活血化瘀;川芎为血中气药,能通达气血,上行头目;酌加天麻祛风化痰。药证相合,故疗效快捷。

 

头痛

 

邱某,男,40岁,2003年12月20日初诊。

 

患者左侧偏头痛4年,每至入冬严寒时发作。近2天疼痛加剧,痛自左额角向后脑转移,上至左头顶,得温或用手按压,稍能缓和,舌淡、苔薄白,脉弦。血压正常。TCD检查示:左大脑前、中动脉痉挛。

 

诊断:头痛。证属厥少两经经气虚寒,不胜寒邪,治宜温养肝肾,辛散寒邪。

 

处方:柴胡、白芍各10克,熟地黄25克,吴茱萸5克,细辛3克,藁本8克,沙苑子、蒺藜、菟丝子、枸杞子各15克。

 

每天1剂,水煎服。服3剂,头痛消失。随访1年未复发,仅感冒时稍有头痛。

 

患者头痛4年,可知非单纯外感,每至严冬发作,又与寒邪相关。证属经气虚寒,不耐寒邪,且其痛自左侧向后移至后脑,向上移至头顶,而颞部为厥阴、少阴两经循行之处,故辨证为厥少两经经气虚寒。方中以熟地黄、沙苑子、菟丝子、枸杞子甘温以养肝肾;吴茱萸、蒺藜、细辛、藁本辛温散寒;柴胡为厥少两经引经药;白芍敛肝阴,以制辛散太过。诸药集辛温、升散、补养之法,标本兼治,故获良效。

 

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