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聚行业--中医 好大夫在线   2018-02-05 22:22

中医-全文略读:随着中医药防治心衰病研究的不断发展,加之中医病名规范化这一大学术氛围的影响,心衰病名规范化也日益受到关注。由张伯礼、薛博瑜主编的“十二五”规划教材《中医内科学》首次在心系疾病增加心衰病。万启南教授亦认为中医学所述“心衰病”之内涵与该病的症状、病机及...

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      老年慢性心力衰竭是一种病机复杂,病程较长的临床常见疾病,其发病率与死亡率常年居高不下,因各种病理因素常相兼出现,极大增加了本病的辨治难度。万启南教授详细辨证,随证加减,在西医常规治疗上加以益气温阳,活血利水的中药治疗,以改善症状,提高患者的生存质量,增强抗病御邪能力为主要宗旨,能够明显改善患者心肌缺血的临床症状,增强患者体质,显著提高患者生存质量。

  

 1、气虚血瘀、心肾阳虚是慢性心衰的主要病因病机

  

 祖国医学中虽然没有老年慢性心衰的病名,但是根据本病的临床表现,古代医家在他们的专著中很早就有大量关于心衰病因病机、治法、方药等方面的记载,然而除宋代赵佶主编的《圣济总录·心藏门》曾载“心衰则健忘,不足则胸腹胁下与腰背引痛,惊悸,恍惚,少颜色,舌本强”以外,余诸论述均归结于“心悸”、“怔忡”、“喘证”、“水肿”、“痰饮”、“心痹”等疾病中。随着中医药防治心衰病研究的不断发展,加之中医病名规范化这一大学术氛围的影响,心衰病名规范化也日益受到关注。由张伯礼、薛博瑜主编的“十二五”规划教材《中医内科学》首次在心系疾病增加心衰病。万启南教授亦认为中医学所述“心衰病”之内涵与该病的症状、病机及治法阐述与现代医学对心衰认识比较一致。本病多因老年人素体虚弱,心病日久,兼损及肺而致心肺气虚,行血无力,瘀血内停心失濡养发为心悸;复感风、寒、湿、热以及疫毒之邪,内舍于心,致心阳虚损,不能藏归、温养于肾,使肾阳虚衰,無以化气行水,而致水饮内停,饮停于内或射肺,或凌心,或外溢于肌肤发为水肿;另一方面,肾阳虚鼓动无力而严重影响肾之纳气功能使其呼吸短促发为喘证,进气乏源进一步加重了气虚血瘀之证的表现;此诸多病因共同导致心衰病患者临床发为喘、肿、悸且伴有肢倦乏力,神疲咳嗽,脉细数或无力或结代。以上论述,均已表明气虚及心肾阳虚是导致心衰病发生的基本病理改变,因本虚内生之水饮、痰浊、瘀血则为心衰病的主要病理产物和继发性致病因素。对此历代文献亦有颇多载录,《素问·平人气象论》云:“左乳之下,其动应衣,宗气泄也”;《灵枢·经脉》又云:“手少阴气绝则脉不通,脉不通则血不流”;《杂病源流犀烛·怔忡源流》则说:“怔忡……或由阳气内虚,或由阴虚内耗”;《金匮要略·痰饮咳嗽篇》所云:“喘满,心下痛坚,面色黧黑,其脉沉紧”;《金匮要略》曰:“心下坚大如磐,边如旋杯,水饮所作”,均说明了气虚血瘀、心肾阳虚、痰瘀同病贯穿了疾病的全过程也决定了疾病的预后和转归。

  

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